Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com IT 香港，2013年8月28日出版 会员资料 第7卷第3期 第38页 第43页 如果回顾种植学发展的重要历程，显然可以分为三个阶段：(i) 凭借经验 和实验阶段；(ii)院校和学术界接触种植学；(iii)种植学普遍应用。下面我将 详细介绍在这期间，我在种植学中的精彩回顾。 种植学最重要的时期 采用套筒冠固位方式的可摘义齿修复是另外一种选择。对于存在广 泛颌骨萎缩（如骨吸收）的病例，可摘义齿修复尤为适合。本篇文章就 描述了这样的一个病例。 种植修复重建严重萎缩的上颌骨 美学区的种植位置 自1952年现代骨结合根形种植体 问世以来，为了达到预期修复、美学 效果，临床医生努力改进美学区种植 位置。多年临床经验与严谨的临床研 究结果一致相符，为了达到这样的效 果，制定了各项参数作为指南。种植 体植入前制定治疗计划和临床方案是 非常重要的。 种植治疗习惯上开始于复杂的医 学和牙科评估，诊断性石膏模型牙合 架，X光片、锥形束计算机断层扫描 (CBCT)和咬合蜡形。术前必须考虑到 患者的要求，有必要制作术前实体模 型让患者了解相关信息。 CBCT技术的发展将牙科带入了 一个维度精确的新领域。结合使用外 科或导板支架，种植体适当的3-D植 入位置，临床效果更为准确。四维敏 感定位标准已经证实种植位置的重要 性：近远中、唇舌侧、冠顶部位置和 种植体角度。最终这些目标不仅避开 了敏感区域，而且为要达到的最佳美 学效果建立生物学原则标准。 近远中标准 种植体正确位置的近远中标准是 利于临床医生避免破坏邻近临床结构。 防止损坏邻牙、提供良好的骨结合和 牙龈形态，种植体和邻牙间的最小距 离是1.5mm。两颗种植体间的距离小于 3mm会导致骨缺失增多，种植体间牙槽 嵴顶的骨高度降低。两颗种植体间的距 离大于3mm，可以保护骨组织，为牙龈 乳头适宜高度创造更好的条件(图1b)。 唇舌侧标准 种植体太偏向唇侧会导致骨裂开 和牙龈退缩，太偏向舌侧会增加修复难 度。保持种植体软组织形态，唇侧骨的 厚度标准为1.8mm(图2)。向唇侧调整种 植体，牙龈下会显现种植体轮廓，牙冠 过长，与邻牙牙颈部不对称。 牙冠顶部位置标准 种植体顶部骨稳定性对牙龈乳 头外观起着关键作用。种植体植入太 浅，透过牙龈会露出种植体金属颜 色。种植体扩孔钻低于牙槽嵴顶部水 平有利于修复，但是会导致顶部骨缺 失。理想的解决方案是种植体的位置 与牙槽嵴骨边缘持平或略高。然而， 种植体基台连接部存在的微间隙会导 致骨吸收，引发种植体周围炎。如果 图1a：种植体和牙齿间最小距离1.5 mm。 照片提供：Glidewell Laboratories。 没有牙龈萎缩，一般建议种植体颈部位于邻牙釉牙 骨质界CEJ上2mm(图3)。 种植体角度 对于螺丝固位修复治疗计划而言，种植角度特 别重要。种植角度偏离唇侧不利于修复体旋入固位， 偏离舌侧不利于修复体清洁，美学效果不佳。每向舌 侧倾斜1毫米，为了达到良好的形态，种植体顶部应 增加1mm。一般说来，种植角度应该模拟邻牙情况 (图4)。此外，为了增加唇侧软组织厚度，上颌前牙 区要求成一个精妙的颚侧角度。 Inclusive义齿 Inclusive® 义齿由Glidewell Laboratories开发，是 一个完整的牙齿缺失义齿修复方法。这个修复方案由 种植设计、种植体植入、患者特殊愿望和最终修复组 成(图5a–5f)。采用Inclusive数字治疗设计综合服务， 临床医生要严格精确控制每一步。控制美学区种植体 植入四维尺度，以达到始终如一的预期效果。阅读全 文可登录www.inclusivemagazine.com。 (来源: Glidewell Laboratories) ----- 图5d：螺丝固位IPS e.max®冠(Ivoclar Vivadent; Amherst, N.Y.) 就位。 图5e：根尖片确认冠就位情况。 图5f：完成的最终修复体颊侧图像。 图4：种植体角度适宜，螺丝固位在舌侧隆突区。 图5c：愈合后软组织波状外形小槽。图5b：安放Inclusive定制愈合基台。 图5a：植入Inclusive锥形种植体。图3：种植体侧面图，种植体植入后颈部位于邻牙CEJ顶 部水平，距种植体颈部冠状距离为2mm。 图1b：种植体间最小距离3mm。 图2：适宜的唇舌侧距离，唇侧骨厚度1.8mm。