Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势与应用 33 双波长激光在口腔种植学中的全面应用 概述 激光和种植学都被认为是当今口腔 医学领域的时尚技术，从很多方面来看 将两种技术联合应用对于临床治疗是很 好的选择。种植学是激光应用于牙科领 域中多种适应症之一，也是患者能从中 获得明显好处的适应症之一。 理想方案 理想条件下，种植体周围的软组织 应该在种植手术之前进行准备。应该检 查前庭沟的深度和舌系带情况，根据情 况进行相应的软组织预备。这个过程也 可以在二期手术时进行（图1）。这种 手术可以采用不同波长的激光。Er： YAG铒激光造成的疼痛更少，因为它们 不会对组织表面产生热效应，与半导体 激光和二氧化碳激光不同。由于相同的 原因，患者的愈合过程也更快。 肉芽组织的去除 激光在种植学中的最重要的功用 就是拔牙以后去除肉芽组织以及对术 区的消毒。 不论激光照射治疗后是否需要马 上放置种植体或者植骨，Er铒激光都 是可以满足这个治疗目的，特别是那 些拔牙前有慢性感染的情况（图2）。 甚至有人提出，种植体可以放置在术前 有感染的区域，但是这个区域需要彻底 清洁。因为组织含水量的不同，铒激光 可以通过调整参数的设置（能量密度， 脉冲宽度等）只单纯去除软组织。这个 过程不会对骨组织造成副作用，在对术 区消毒时患者感觉更加舒适，不像骨刮 治那样对组织表面施加一定的压力。假 如有骨开窗的情况，在骨质非常脆弱的 形成骨桥的位置，非接触或者称之为 假接触的治疗方式也能达到安全清理 术区的目的。 生物调节作用 去除肉芽组织，以及对术区消毒 以后，可以用 Nd：YAG钕激光进行深 层消毒。这种波长的激光能量能够穿透 羟磷灰石，被细菌色素所吸收，对治疗 十分有益。这个波长的激光还具有生物 调节作用，能够辅助愈合，减少水肿和 疼痛。生物调节作用在初期愈合过程中 最为有效，这也是为什么在最开始的几 周内应该每隔一天都重复这个过程。但 是相比半导体激光产热高的缺陷，Nd： YAG钕激光由于脉冲时间短，产热低、 杀菌好而更安全有效。 激光烧蚀 如果牙槽嵴冠方组织太薄弱，需 要形成平坦的表面，Er：YAG铒激光 烧蚀骨组织直到达到需要的厚度也是 好处很大的，因为不产生热效应，可 以避免种植体颈部的暴露。当种植体 倾斜植入时，需要去除远端的邻接骨组 织时，Er：YAG铒激光的这种安全方面 的优点也同样能够表现出来。同样地， Er：YAG铒激光还能够用来切割作为先 锋钻位置的标志，因为激光定位不会打 滑或者造成医源性损伤（对于种植新手 来说特别有帮助）。激光还可以做上颌 窦提升术的辅助方法，能够切成骨块或 者做骨劈开术（图3）。 种植床的预备 在特殊病例，Er：YAG铒激光还 可以用来预备种植床，比如骨质很薄 或者很软的情况。细的接触尖能够去 除很少量的骨组织（图4），因为它们 比先锋钻更细。然后使用骨挤压器预备 种植床。对于其他病例也可以使用激光 达到长期稳定性。最后如果联合扫描系 统和高能量激光根据术前确定的种植体 在骨组织中的三维情况的修整，没有种 植钻产生的热副作用，可以预见到治疗 的效果会得到很大提高：除了对术区的 消毒，还能够去除表面的玷污层，刺激 成骨细胞的活性。 种植体暴露 种植体放置的第二期也就是种植 体暴露过程使用Er：YAG铒激光是最 舒适的，患者也十分接受（图5）。使 用少量喷水以减少出血，甚至在有骨 组织覆盖种植体的情况下，也能够在几 乎没有疼痛感的条件下暴露种植体。脉 冲长一些的参数能够使软组织止血，短 一些的脉冲能够去除骨质但不产生热副 作用。这个治疗过程患者不会感觉到疼 痛，也不需要翻瓣。如果附着龈充分， 牙槽嵴附着的牙龈不需要根向复位，那 么上述的过程就是可以实现的。因为对 软组织不会产生有害的热效应，组织不 会发生收缩，所以可以术后即刻取印 模。另一个用处是牙槽嵴牙龈的去上皮 化形成卷状瓣以获得理想的前庭软组织 厚度（图6）。 种植体周围炎 Er：YAG激光最有效的就是治疗 种植体周围炎。使用Er：YAG激光能 够同时去除骨组织表面和种植体表面 的肉芽组织（图7）。通过对术区的清 洁，也就是治疗种植体周围炎的主要 目的。与拔牙后对拔牙窝的消毒相似， 最重要的就是保持周围的骨组织完好不 受影响。激光能量作用于种植体表面的 效果与激光密度，激光功率，而且还与 脉冲宽度有关。所以需要仔细选择治疗 参数。降低能量的设置后，治疗速度变 慢，但是对于骨的再次整合更加安全。 如果种植体周围炎的范围不是很广，也 可以选用非手术用的Er：YAG激光和 Nd:YAG钕激光。 关于种植体周围炎的原因最流行的 说法是咬合力分布不良，或者是直接接 触后者种植体支撑的悬臂梁修复体。患 者这一方面良好的口腔卫生是至关重要 的。那些有难度的修复体位置和设计可 能影响口腔中的机械清洁。一旦确定了 潜在导致种植体周围炎的因素并且防止 复发后，Er：YAG激光的使用能够辅助 治疗种植体周围炎。最后，激光还能够 用来改善种植体支持的修复体的美观。 牙龈水平的牙冠延长术和去色素是最常 用的适应症。 结论 从激光应用的范围来看，很显而 易见的是激光在当代口腔医学中的应 用是非常广泛的，只有牙医想不到， 没有激光做不到的。然而激光不是那 种神奇的机器，在操作者对于种植学 经验和知识不足的情况下，想着能够在 一夜之间通过激光解决种植方面的问题 是不现实的。实际上，激光是在需要它 的地方能够帮得上忙，带给患者和术者 很大舒适感的工具。总的来说，种植学 和激光口腔医学中充分的培训和教育是 使用的关键。 Fotona激光公司北京代表处 电话：86-10-84986303 邮箱：Fotona.china@yahoo.com CDS 上海展位：一层A07号 Ilay Maden & Zafer Kazak 图7：种植体周围炎治疗前（a）。清洁消毒和植骨后（b）。 a b 图6：牙槽嵴牙龈的去上皮化形成卷状瓣。 a b 图4：种植床的骨烧蚀。 图5：种植体暴露。 图3：骨劈开（a）。上颌窦开窗预备（b）。 图1：在全牙弓种植体支持修复体戴入后的 Nd:YAG钕激光舌系带手术。 图2：Er：YAG激光在拔牙后的牙槽窝清理 和消毒。 a b IlayMaden医生是牙科学士、硕士及博士，1980年生 于土耳其伊斯坦布尔。他在伊斯坦布尔大学（University of Istanbul）进行牙科专业学习，并取得了牙周病学博士 学位。此外，他还在德国亚琛大学（AachenUniversity） 深造过，并获得了该校颁发的牙科激光硕士学位。目 前，他在亚琛大学和伊斯坦布尔Aachen大学担任讲师。 同时，他还是德国IFZI牙科种植国际继续教育中心培训 导师。他在不同国家开展过很多关于各种牙科激光的理 论和实践课程，并定期在德国和土耳其开展种植实践课程。他是许多有关牙科 激光国际会议的演讲嘉宾。除此之外，他还是《ProDentalCPD》编委会成员及 《Lasers in Medical Science》杂志这一激光医疗应用领域国际期刊特邀评论员。 作者信息