Dental Tribune Netherlands Edition

18 Industrie dental tribune - netherlands edition september 2013 en minder vermoeiend is voor het tandheelkundig team (Drisko et al. 1995, Oda et al. 2004). Naast de eerder beschreven decontaminatiemethoden moet in deze casus de effectiviteit van een innovatieve methode voor het verwijderen van biofilm (de mild- abrasieve poederstraaltechniek) als onderdeel worden beschouwd van de moderne parodontitisbe- handeling. De poederstraalappa- ratuur wordt al geruime tijd suc- cesvol toegepast voor met name professionele tandreiniging. De indicatie-uitbreiding op subgin- givale, met biofilm belaste op- pervlakken werd met aanzien- lijke nadelen verbonden, omdat geschikte instrumenten niet ver- krijgbaar waren en alleen natri- umbicarbonaatpoeder als straal- middel gebruikt kon worden. Dit resulteerde in een ontoereikende reinigingsmethode van de worte- loppervlakken. Bovendien bestaat daarnaast het risico op emfyseemvorming. Het AIR-N-GO PERIO-systeem vervangt het onoplosbare na- triumcarbonaatpoeder door het oplosbare, mild abrasieve gly- cinepoeder. Bovendien wordt in klinische onderzoeken (referen- ties op www.airngoconcept.com) aangetoond dat glycinepoeder bij straalbehandelingen geen nega- tieve invloed heeft op de omge- vende weefsels. Het AIR-N-GO PERIO-apparaat met bijbeho- rende subgingivale hulpstuk en nieuwe stromingskamer is spe- ciaal ontwikkeld om direct in de parodontale pockets te kunnen werken (fig. 3) en is voortgekomen uit de moderne CFD-techniek (numerieke stromingstechniek). De aanliggende anatomische weefsels worden niet geïrriteerd en de grondige verwijdering van subgingivale biofilms op de wor- teloppervlakken reduceert margi- nale ontstekingen. De beschreven resultaten zijn onderdeel van een klinisch en microbiologisch gecontroleerd en gerandomiseerd langeter- mijnvergelijkingsonderzoek naar de effectiviteit van het mild- abrasieve, geluiddempende poe- derstraalsysteem en ultrasoon ondersteunde methoden binnen conservatieve parodontitisthera- pie. MATERIAAL EN METHODE Er werden 15 patiënten, die bij de uitgangsbevindingen chronische marginale parodontitis lieten zien, behandeld en na drie maan- den opnieuw onderzocht. Voor aanvang, direct na de klinische interventie (alleen microbiolo- gische onderzoeken), na zes we- ken en na drie maanden werden de klinische en microbiologische parameters verhoogd (tab. 1). De onderzochte patiënten ga- ven na de succesvol uitgevoer- de voorbehandeling mondelinge en schriftelijke goedkeuring, in overeenstemming met de Ver- klaring van Helsinki (volgens het amendement van de 41e World Medical Assembly, Hongkong, september 1989). VOORBEHANDELING Alle patiënten kregen na het be- ginonderzoek een voorbehande- ling. De patiënten kregen instruc- ties voor mondhygiëne en naar behoefte een professioneel supra- gingivaal debridement. De eer- ste fase van de voorbehandeling strekte zich, afhankelijk van de patiënt, uit over een periode van ten minste drie en maximaal vijf weken. De patiënten moesten ge- durende deze periode een PI van ongeveer 1 vertonen. De voorbe- handeling omvatte een supragin- givale scaling en polijsting van de tandoppervlakken met de AIR-N- GO SUPRA (fig. 4). Deze lucht- polijster werkt met een straal die bestaat uit een mengsel van wa- ter en lucht en is voorzien van een reinigingspoeder speciaal voor behoud van gevoelig weefsel. De afgeronde structuur van de poe- der en de grote mate van fijnheid van de microkogeltjes op basis van calciumcarbonaat bescher- men het tandglazuur en maken zachte en effectieve reiniging van de tandoppervlakken mogelijk. De sproeistraal bereikt ook moei- lijke locaties zoals smalle inter- dentale ruimtes. KLINISCHE PARAMETERS Als klinisch variabele worden de klinische Attachementlevel (CAL), Bleeding on Probing (BOP), sonderingsdiepte (ST) en gingiva- le recessie (GR) vastgesteld. MICROBIOLOGIE De bacteriologische onderzoe- ken (Grimm et al. 1990 en 2005) werden vóór het basisonderzoek uitgevoerd, direct na de thera- peutische interventie, zes weken en drie maanden na de conserva- tieve parodontale therapie - the- rapie door selectieve detectie van parodontaal pathogene bacteri- en door middel van binding door gensondes (hybridisatie). De sub- gingivale monsterneming (fig. 5) werd uitgevoerd met behulp van steriele papierstiften volgens Slots (1986). De papierstiften werden tot de pocketfundus ingebracht, daar tien seconden vastgehouden en daarna zonder bloeding te ver- oorzaken verwijderd en direct in een daarvoor geschikte reageer- buis gedaan. De evaluatie werd voor alle onderzochte patiënten tezamen uitgevoerd. Het rea- geerbuisje was voorzien van een buffer die de aminozuren van de bacteriën gedurende transport conserveerde. Moleculairbiologi- sche tests, zoals de in onze on- derzoeken gebruikte IAI Pado- Test 4•5® van het instituut voor toegepaste immunologie in Zwit- serland (Institut für Angewand- te Immunologie), gebruiken als sonde synthetisch kleine DNA’s in aanvulling op de ribosoma- le RNA’s, om bacteriën (zoals A. actinomycetemcomitans/Aa, T. forsythensis/ Tf, P. gingivalis/ Pg, T. denticola/ Td) te analyse- ren. Bovendien geeft het totaal aantal bacteriën (totale bacteri- ele belasting, TBL) een goede in- dicatie van de paradontale in- fectie. Wij gebruikten verder het door het Zwitserse instituut voor toegepaste immunologie ontwik- kelde classificatiesysteem (clus- ter). Met behulp van statistische methoden werden de parodontale pockets op basis van verschillen- de bacteriële onderverdelingen in vijf soorten geclassificeerd. Deze typificatie van de parodon- tale pockets heeft als voordeel dat met een enkel kengetal de com- plexiteit van de microbiologische resultaten aan te duiden is en de klinische betekenis eenvoudiger is te herkennen. STATISTISCHE EVALUATIE Na afsluiting van de onderzoe- ken werden de gemiddelde waar- den van de variabele, klinische Attachmentlevel (CAL), de Blee- ding on Probing (BOP), sonde- diepte (ST) en gingivale recessie (GR) vastgesteld en schriftelijk geëvalueerd. Het vergelijken van de uitgangswaarden met de be- vindingen na toepassing van het mild abrasieve, geluiddem- pend poederstraalsysteem vond plaats met de rangtekentoets van Wilcoxonde. De statistische tests von- den plaats met het statistiek- programma SPSS. RESULTATEN DEMOGRAFISCHE GEGEVENS Alle in het onderzoek opgenomen patiënten (n = 15) bleven de vol- ledige observatieperiode van drie maanden bij het onderzoek be- trokken, het aantal onderzochte tanden veranderde niet. 56,6% van de onderzochte patiënten was vrouwelijk en 43,4% was mannelijk. Het aandeel van de in de studie opgenomen rokers be- droeg 37,5%. Alle patiënten kre- gen volgens het onderzoekspro- tocol een vervolgonderzoek. KLINISCHE PARAMETERS DeAIR-N-GOPERIO-groep(tab.2) vertoonde zes weken postope- ratief een gemiddelde klinische aanhechtingswinst van 0,30 ± 0,04mm voor alle behandelde parodontiums (gemiddelde re- ductie van sonderingsdiepte van > vervolg van pagina 17 Figuur 3: AIR-N-GO PERIO® -apparaat met bijbehorende subgingivaal hulpstuk (afb. 3a) en de speciaal ontwikkelde stromingskamer (afb. 3b). Tijdsbestek baseline (BL) na de interventie (nal) na 6 weken (na6we) na 3 maanden (na3Ma) Klinisch onderzoek X - X X Microbio- logisch onderzoek X X X X Therapie X - - - Tab. 1: Chronologisch overzicht. AIR-N-GO PERIO STM (mm) Onderzoch- te tand alle STM CAL (mm) Onderzoch- te tand alle CAL baseline 5,07 ± 0,52 6,00 ± 0,93 8,1 ± 1,91 8,1 ± 1,93 6 weken 4,40 ± 0,49 5,70 ± 0,29 6,47 ± 0,54 7,8 ± 0,24 3 maanden 3,73 ± 0,97 3,43 ± 0,77 6,2 ± 1,93 5,97 ± 1,53 P-waarde 0,093 0,391 0,687 0,872 tab. 2: De gemiddelde waarde en standaarddeviatie van de STM- en CAL-waarde bij baselineonderzoek, zes weken en drie maanden na therapeutische interventie voor alle onderzochte parodontale weefsels en de onderzochte tanden. AIR-N-GO PERIO BOP (mm) Onderzoch- te tand alle BOP GR (mm) Onderzoch- te tand alle GR baseline 0,93 ± 0,52 0,32 ± 0,93 2,1 ± 1,91 2,19 ± 1,93 6 weken 0,2 ± 0,49 0,0027 ± 0,77 2,07 ± 0,54 2,07 ± 0,73 3 maanden 0,27 ± 0,97 0,1727 ± 0,67 2,47 ± 1,93 2,53 ± 0,53 Tab. 3: Gemiddelde waarde en standaarddeviatie van de BOP- en GR-veranderingen bij baseline-onderzoek, na zes weken en na drie maanden voor het parodontium en voor locaties aan de microbiologische onderzochte tanden. AIR-N-GO PERIO Species x 106 baseline na inter- ventie na 6 weken na 3 maanden Aa 0,05 0,07 0 0,03 Pg 2,59 0,23 1,03 0,28 Tf 1,67 0,23 0,77 0,26 Td 1,92 0,29 0,18 0,18 TBL 87,21 42,81 35,21 29,69 tab. 4: De invloed van de AIR-N-GO PERIO-systemen bacterieprevalentie. Fig. 4: AIR-N-GO SUPRA Airpolisher voor luchtturbineaansluiting. Fig. 5: Het subgingivale onderzoek wordt met steriele papierstiften uitgevoerd volgens Slots (1986). 0,30 ± 0,02 mm) en voor locaties aan microbiologisch onderzochte tanden een winst van 0,67 ± 0,01 mm (gemiddelde reductie van sonderingsdiepte van 1,63 ± 0,06 mm). Na drie maanden vertoonde de AIR-N-GO PERIO-groep een gemiddelde klinische aanhech- tingswinst voor alle parodonti- ums van 2,13 ± 0,04 mm (reduc- tie van de sonderingsdiepte van 0,30 ± 0,03 mm) en voor locaties