Dental Tribune Netherlands Edition

11De tand in al zijn facetten IIdental tribune - netherlands editionseptember 2013 TEKST: LAURA VAN DEE Bruno Loos Parodontitis is bij 55-plussers de hoofdoorzaak van verloren ele- menten. “Van de 50-plussers heeft 30% een milde of ernsti- ge vorm van parodontitis, terwijl dat onder de totale bevolking ge- middeld 10-15% is,” vertelt prof. dr. Bruno Loos, hoogleraar paro- dontologie bij ACTA. “Naarmate mensen ouder worden, treden in hun afweersysteem veranderin- gen op. Hierdoor kunnen ze vat- baarder worden voor bepaalde ziekten. Daarnaast kunnen in ie- mands DNA minuscule epigene- tische veranderingen optreden. Verder kan een cumulatie van ongunstige leefstijlfactoren, zo- als roken en slechte voeding, een rol spelen bij het ontwikkelen van parodontitis.” Hoewel we nog weinig weten over de precieze oorzaak van pa- rodontitis, is wel bekend dat pa- rodontitis altijd ontstaat door een combinatie van drie risicofac- toren: de aanwezigheid van een biofilm (omgevingsfactor), aanleg (genetische factor) en leefstijl- factoren, waartoe ook infrequent tandartsbezoek behoort. Een complicatie van parodon- titis bij ouderen is dat als zij di- abetes mellitus type II hebben, dit moeilijker te controleren is, vertelt Loos. Ook de andere kant op is er beïnvloeding: diabeti- ci hebben een lagere weerstand, waardoor infecties gemakkelij- ker kunnen ontstaan. Nog een complicatie is dat oudere men- sen zich vaker verslikken en bij aanwezigheid van parodontitis een verhoogd risico lopen op een longinfectie. Ook is uit onderzoek gebleken dat parodontitis, naast onder andere roken en een hoog De tand in al zijn facetten II: een greep uit het programma Parodontitis is bij ouderen een groot probleem cholesterol, een van de risicofac- toren voor hart- en vaatziekten, die vaker bij oudere mensen voor- komen. Ter preventie van parodontitis moet bij iedereen, maar vooral bij ouderen, tijdens het periodiek mondonderzoek de Dutch Peri- odontal Screening Index (DPSI) toegepast worden, vindt Loos. “Visuele inspectie is niet altijd voldoende, ook de pocketsondes moeten worden gemeten. Dat ge- beurt nog niet in alle mondzorg- praktijken.” Als een mondzorgprofessional parodontitis constateert, is het belangrijk dat niet alleen wordt gefocust op de initiële curatieve behandeling, maar dat ook aan- dacht wordt besteed aan indivi- dueel mondhygiëne- en leefstijl- advies. “Als een patiënt zijn gebit beter reinigt, stopt met roken en meer fruit gaat eten, helpt dat bij de genezing en het voorkomen van nieuwe parodontitis,” aldus Loos. Ook het opstellen van een pa- rodontaal nazorgtraject is van belang. De nazorgafspraken bij de mondhygiënist moeten in het begin regelmatig plaatsvinden en kunnen vervolgens geleide- lijk worden afgebouwd. Bij elke afspraak wordt het gebit gerei- nigd en gecontroleerd, zodat de mondzorgprofessional en de pati- ent niet voor verrassingen komen te staan. Ook het opnieuw meten van pocketdieptes moet onderdeel van het nazorgtraject uitmaken. Loos verwacht dat tandartsen en medisch specialisten in de toe- komst meer zullen samenwerken. “Steeds meer ouderen behouden hun eigen dentitie. Die ouderen gebruiken medicijnen en daar- om zal de tandarts regelmatig bij een arts of specialist te rade moe- ten gaan.” Omgekeerd is het be- langrijk dat de huisarts naar de tandarts verwijst. Diabetici ko- men jaarlijks bij de huisarts voor controle. Die moet de patiënt wij- zen op het belang van een goede mondgezondheid en hem aanra- den regelmatig de tandarts te be- zoeken. Loos vindt het een goede zaak dat de verwijzing naar de tandarts dit jaar is opgenomen in de Richtlijn diabetes mellitus type II van het Nederlands Huis- artsen Genootschap (NHG). De parodontitisbehandeling moet vergoed worden vanuit de basisverzekering, vindt Loos. “Parodontitis wordt deels veroor- zaakt door aanleg, daar kan een patiënt niets aan doen. De aan- doening zou om te beginnen ver- goed moeten worden voor patiën- ten met hart- en vaatziekten en diabetes. Een diabeet krijgt ook de controle aan de oogarts ver- goed, waarom dan niet de behan- deling voor parodontitis? Als ie- mand 1200 euro moet ophoesten voor een dergelijke behandeling, is de kans groot dat hij ervan af- ziet.” Bruno Loos verzorgt de lezing ‘Parodontitis bij 55+’. ■ Sjoerd Smeekens ‘Reparatieve tandheelkunde over de grens’, wat houdt dat precies in? “Mondzorgprofessionals re- pareren regelmatig lokaal. Daar- door kunnen op andere plekken in de mond nadelige invloeden Lokale behandelingen kunnen het evenwicht verstoren ontstaan en daarmee wordt in mijn ogen weleens een grens overschreden,” vertelt Sjoerd Smeekens, erkend specialist in Reconstructieve Tandheelkunde (SSRD), Prosthodontics (EPA) en tandarts-eigenaar van een prak- tijk voor reconstructieve tand- heelkunde. “In mijn voordracht ga ik laten zien welke problemen er kunnen ontstaan als mond- zorgprofessionals lokaal repare- ren en hoe het evenwicht hersteld kan worden.” Met problemen doelt Smeek- ens op verschuivingen van het krachtenspel in de mond ten ge- volge van lokale behandelingen. Als voorbeeld geeft hij het mo- gelijke effect van het vullen van een caviteit. Soms wordt bij het vullen van caviteiten de anato- mische vormgeving van een kies niet optimaal hersteld, waardoor de kies vlakker en/of lager is dan voorheen. De patiënt zal daar niet altijd iets van merken, ver- telt Smeekens, maar vaak heeft een dergelijke ingreep gevolgen voor het evenwicht in de mond. “Een kies zoekt altijd contact met de tegenoverliggende kies. Als de kies groeit, veranderen ook zijn contactpunten met na- burige elementen. Die elementen gaan daarop verschuiven en dan verandert het krachtenspel in de hele mond.” De mogelijke gevolgen zijn le- gio: onder andere slijtage, het afbreken van restauraties en/of elementen en beweeglijke en ge- voelige elementen. Hoe meer vul- lingen in een mond op deze ma- nier worden aangebracht, hoe meer het evenwicht in de mond verstoord kan worden. Smeek- ens zou dan ook graag zien dat er meer aandacht komt voor de ge- volgen van een lokale handeling voor de rest van de mond. Het krachtenspel in de mond is een belangrijk onderwerp voor alle leeftijdsgroepen. Smeekens krijgt vaak mensen in zijn prak- tijk bij wie het evenwicht in het gebit is verstoord. Regelmatig kost het herstel veel tijd. Deze pa- tiënten willen voorkomen dat bij hun kinderen dezelfde problemen optreden en vragen Smeekens daarom bij hun kinderen al een analyse van het krachtenspel in het gebit te maken. Vaak zijn dan al de eerste tekenen van verlies van weefsel te zien, niet alleen cariës, maar ook slijtage en ero- sie. “Hoe sneller je die diagnos- ticeert, hoe makkelijker je pro- blemen kunt verhelpen,” aldus Smeekens. Waar zou in de praktijk meer aandacht aan besteed kunnen worden? Smeekens: “Met repa- > lees verder op pagina 12 Inspired by: Nieuw: V4 ClearMetal Matrix Systeem V4 RING De nieuwe V4 Ring is uit- gevoerd met transparante V-vormige uiteinden! Bijzonder geschikt voor bulkfill composiet restau- raties én diepe caviteiten! De lichttransmissie gaat direct door de uiteinden. V4 CLEARMETAL MATRIX De V4 Clearmetal Matrix is voorzien van honderden lichtdoorlatende ‘micro- windows’. Bovendien is de Clearmetal Matrix (als enige metalen matrix) ook nog vormbaar en voorzien van een non-stick coating. V4 WEDGE Ook de wig is lichtdoor- latend! Door de inkepingen is de V4 Wedge flexibeler en zorgt voor een nóg betere aansluiting. Nu ook in een X-Large uitvoering! Waiheke Island, New Zealand • Compleet lichtdoorlatend • Ideaal bij het gebruik van bulkfill! Bij uitstek het meest geschikte systeem voor voorspelbare, strakke contactpunten bij Klasse II restauraties! Matrix-Dental klantenservice +31 (0)10 416 31 93 www.matrix-dental.com info@matrix-dental.com www.matrix-dental.com info@matrix-dental.com V3-RING V3-RING N V-RING V3-MATRIX WEDGES MADE V4 adv 90x130.indd 1 02-09-13 22:59