Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología digital8 Una herramienta diagnóstica esencial E l autor asegura en este artículo que las imágenes tridimensio- nales que proporciona la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) revelan detalles anatómicos únicos de cada pa- ciente que son imposibles de detectar por otros medios, razón por la que se ha convertido en una herramienta fundamental para la colo- cación de implantes dentales. PorScottD.Ganz* El advenimiento de la tomografía computarizada a finales de la década de 1980 expandió considerablemente la capacidad clínica para visualizar la anatomía de nuestros pacientes, limitada hasta entonces a la radio- grafía convencional periapical bidi- mensional o la radiografía panorámi- ca. En principio se utilizó como una herramienta para ayudar a entender el complejo maxilomandibular para la colocación de implantes dentales. Sin embargo, su costo, poca disponi- bilidad y alta radiación limitaron el uso de esta tecnología. Además, las escuelas dentales no ofrecían cursos de tomografía computarizada. La ma- yoría de estas barreras desaparecie- ron con la llegada de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) a principios de la década del 2000. Poco a poco, los tomógrafos CBCT entraron en el mercado y en los consultorios, ofre- ciendo a los odontólogos un acceso inmediato a esta tecnología de visua- lización. La evolución de la tecnolo- gía trajo consigo sensores más sofis- ticados, mejoras como campo visual grande y pequeño (FOV) y programas que combinan datos con innovadores programas digitales interactivos para la planificación de tratamientos den- tales, lo cual ha ampliado el alcance y la capacidad de esta herramienta diagnóstica (Figura 1). Muchas de las complicaciones asocia- das con los implantes dentales pue- den atribuirse a un mal diagnóstico, a una falta de comprensión completa de la anatomía ósea de cada pacien- te y de las estructuras adyacentes, o a no poder visualizar adecuadamen- te la relación entre la restauración deseada y el volumen óseo. Una ra- diografía panorámica o periapical no puede describir el contorno ni la ca- lidad del hueso, el grosor de las pla- cas corticales bucales o linguales, ni la trayectoria de la dentición natural. La trayectoria de los dientes anterio- res mandibulares puede llevar a una colocación deficiente del implante si la relación no se aprecia en su tota- lidad, como se muestra en la Figura 2a (línea naranja). Además, la ausen- cia de hueso en el aspecto lingual del diente no se puede determinar con una radiografía bidimensional peria- pical (flecha amarilla). La anatomía vital adyacente también debe ser vi- sualizada para evitar complicaciones (flecha roja). Si no se visualizan totalmente el vo- lumen y la trayectoria del diente, los implantes terminan siendo colocados fuera del hueso. El diente anterior maxilar, tal y como se visualiza en el corte transversal de la tomografía, re- vela cuán singular puede ser la ana- tomía del paciente, como se muestra en la Figura 2b. En el área facial y palatal hay una concavidad ósea que puede complicar la colocación de un implante si no se realizan procedi- mientos de injerto adicionales, debi- do a la escasa información sobre el volumen óseo del área del sitio recep- tor (flechas amarillas). Si se extrajera el diente y se colocara un implante si- guiendo las líneas del lugar de la ex- tracción (línea naranja), se perforaría la placa facial del hueso y terminaría parcialmente en la zona vestibular. Este corte transversal muestra cla- ramente una complicación potencial, igual que si el sitio de extracción fue- ra injertado previamente al implante, sin considerar el menor grosor del hueso apicalmente. El injerto madu- raría bien, pero no sería suficiente para sostener un implante dental si no se hace un injerto en la concavi- dad facial o se usan avanzadas técni- cas de división de la cresta ósea. La maxila posterior es única porque alberga las cavidades maxilares bila- terales de los senos. La relación entre las raíces de los molares maxilares y los senos puede apreciarse en su tota- lidad con el corte transversal del área (Figura 3). Una inspección más pro- funda revela una patología o engrosa- miento de la membrana de los senos (flechas rojas), la cual puede afectar procedimientos de aumento de senos, extracciones dentales o colocación de implantes. La sínfisis mandibular anterior de ese área varía considera- blemente, así como también el grosor de las placas corticales y caries po- tenciales, que no pueden ser detec- tadas con radiografía convencional. Un corte transversal ayuda a valorar la mandíbula anterior y a identificar la posible existencia de vasos san- guíneos (flechas rojas), que pueden complicar la colocación de implantes (Figura 4). Si no se identifican estos La tomografía revela importantes detalles de la anatomía del paciente Figura 1. Imágenes bidimensionales y tridimensionales de CBCT. * El Dr. Ganz es un pionero en el campo de los programas de tomografía para el diagnóstico y planificación del tratamien- to. Profesor en el Departamento de Restauración y Ciencias Diagnósticas de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey (UMDNJ) y del Centro Médico de la Univer- sidad de Hackensack, es autor del libro «Guía ilustrada sobre implantes dentales». Mantiene práctiva privada dedicada ex- clusivamenteaprostodonciaeimplantesdentalesenFortLee, Nueva Jersey (EE UU). Contacto: www.drganz.com.