Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America28 Implantología fabricación de una prótesis híbrida utilizando una estructura metáli- ca sobrecontorneada, con acrílico y dientes de dentadura convencional. Este tipo de restauración se puede clasificar, según Misch, como FP-3, prótesis fija que reemplaza corona, tejido y hueso perdido y cuya prótesis utiliza dientes de dentadura y encía de acrílico. Una de las principales ventajas atri- buidas a este tipo de prótesis es la reducción del impacto de las fuerzas oclusales, ya que el acrílico actúa como intermediario entre los dientes y la estructura metálica. En las rehabilitaciones fijas en maxi- la, como es el caso de la prótesis híbri- da, la literatura plantea la colocación de entre 6 y 10 implantes distribuidos bilateralmente en la zona maxilar posterior. La colocación de implantes en la zona posterior plantea un reto debido a la neumatización del seno maxilar. Generalmente, se debe realizar un levantamiento de la membrana del seno maxilar para injertar hueso y ganar el volumen necesario para la colocación de implantes. Una vez colocados los implantes, el clínico debe escoger el protocolo a utilizar, en cuanto a carga se refiere. Misch4 describe varios protocolos: Carga inmediata: carga oclusal en las 2 primeras semanas posteriores a la colocación del implante. Carga oclusal temprana: entre 2 se- manas y 3 meses después de la colo- cación del implante. Restauración inmediata no funcio- nal: restauración implanto-soportada en las 2 primeras semanas después de la colocación del implante sin car- ga oclusal directa. Carga oclusal retardada: restaura- ción con carga oclusal 3 meses des- pués de la colocación del implante. Restauración temprana no funcio- nal: restauración implanto-soportada entre 2 semanas y 3 meses después de la colocación del implante sin car- ga oclusal directa. Cuando se trabaja en la maxila, es- pecialmente en la zona posterior, post levatamiento de seno maxilar, se utiliza un protocolo de carga oclusal retardada, esperando entre 6 y 8 me- ses antes de la entrega de la rehabi- litacion final, ya que se trabaja en un hueso con densidad tipo III - IV, des- crito en la literatura como principal- mente esponjoso, de muy baja cali- dad para soportar implantes dentales. Caso clínico Paciente masculino de 68 años, sano. Clínicamente presenta enfermedad periodontal y múltiples caries en los dientes remanentes, los cuales no se pueden salvar. Entre sus quejas plan- tea la incomodidad de usar la prótesis total superior debido a que nunca lo ha hecho y no quiere un aparato re- movible. Desea tener una restaura- ción protésica fija. Después de una evaluación detallada del caso utilizando radiografías, esca- neado dental tridimensional, mode- los, fotografías del paciente y, tenien- do en cuenta las variables menciona- das anteriormente, se planifica una rehabilitación con una prótesis fija de tipo 3 (FP — 3), según la clasificación de Mitch, para reponer hueso, tejido suave y dientes. Factores tomados en cuenta: 1. Pérdida severa de hueso antero- posterior 2. Distancia del reborde residual al plano oclusal > 15mm 3. Volumen y densidad ósea Debido al patrón de reabsorción del maxilar del paciente, se tuvieron que realizar procedimientos quirúrgicos adicionales, que incluyeron levan- tamiento de la membrana del seno maxilar izquierdo utilizando hueso autógeno en combinación con matriz ósea desmineralizada alogénica (Zi- mmer Puros Putty). Seis meses des- pués del injerto, el paciente vuelve a la clínica para realizar las segunda fase del tratamiento. Se le colocan bilateralmente ocho implantes en- doóseos (Zimmer), de zona canina a zona molar, utilizando una técnica con osteotomos para obtener una me- jor calidad de hueso y por consiguien- te mejor estabilidad inicial. Una vez colocados los implantes, se es- peran 6 meses para la osteointegración de los mismos. Después de este tiempo, se realiza la cirugía de segunda fase de los implantes, en la que éstos son des- cubiertos a la cavidad; una vez descu- biertos, se coloca el tornillo de sanado y se esperan dos semanas para que los tejidos suaves se estabilicen y poder así tomar las impresiones finales. En este caso se utilizaron implan- tes endoóseos Zimmer de dos fases