Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America la fresa y guiar las osteotomías a la zona en donde se planificó originalmente la posición del implante. Aunque la guía ofrece un alto porcentaje de precisión, es importante usarla con cautela. Di- ferentes reportes en la literatura refie- ren cierto grado de imprecisión, por lo que debe limitarse a situaciones en las cuales las dimensiones óseas no sean limitadas. En estos casos, es preferible utilizar un abordaje convencional para evitar perforaciones y alineaciones de- ficientes en la posición de los implantes que pudieran impactar negativamente la confección de la restauracion final9. Por otro lado, la guía se puede fabricar a partir de su trazado en un programa de diseño tridimensional. Una vez hecho el trazado,ésteseguardaenunarchivocon extension .stl y se exporta al programa de procesamiento de imágenes, en donde se ajusta a los modelos virtuales deacuerdoalaposiciónplanificadapara los implantes (Figura 7). Finalmente, se manda fabricar en un estereolitógrafo. Una vez obtenida la base de la guía, se le incorporan una serie de tubos y cilindros calibrados de acuerdo al diámetro de las fresas del sistema comercial de implantes que se va a emplear (Figura 8). Existen sistemas comerciales que ofrecen el servicio de planificación y de fabricación de la guía quirurgica, conocidos como sistemas de cirugía guiada12. Cirugía guiada La cirugía guiada es un procedimiento quirúrgico que se realiza con el uso de una guía fabricada a partir de una to- mografía computarizada. Por lo general, un procedimiento de cirugía guiada no requiere de un colgajo. Este enfoque es conocidoporsudenominacióneninglés comocirugía«flapless».Elprocedimien- to se realiza con los mismos protocolos de asepsia, antisepsia, anestesia, y, bajo la misma fórmula de fresado progresivo para la preparación del nicho receptor. La guía se posiciona generalmente so- bre tejido blando y se fija por medio de tornillos para evitar que se mueva. Una vez fija, se hace una pequeña perfora- ción utilizando un perforador de tejido blando («tissue punch»). Cuando se vi- sualiza la parte superior del hueso, se colocan los tubos reductores sobre los tubos metálicos base que se fijaron a la guía, y se empieza el fresado. Dichos tubos se intercambian a medida que se incrementa el diámetro de las fresas, los cuales no permiten que la fresa tenga movimientos en ningun sentido, ase- gurando la posición que se determinó en el software de planificación (Figura 9). Este procedimiento arroja una serie de ventajas muy significativas desde el punto de vista postoperatorio. Los pa- cientes tratados así refieren niveles de dolor postoperatorio mucho menores que los tratados con el protocolo con- vencional de levantamiento de colga- jo. En contraste, tiene la desventaja de ser un procedimiento que no permite apreciar la entrada del implante a hue- so ni la verificacion clínica de que éste se encuentre contenido en su totalidad en hueso, por lo que esta técnica debe limitarse a pacientes que tengan espe- sores óseos abundantes13 (Figura 10). Adicionalmente, al utilizarse en la ma- yoría de los casos un protocolo de provi- sionalización inmediata, el paciente sale del consultorio portando una prótesis provisional, lo que trae otra ventaja muy importante como es poder anticipar una maduración real de los tejidos gingiva- les al tiempo de la rehabilitación13,14 (Fi- gura 11). La cirugía guiada se puede emplear también siguiendo protocolos con- vencionales en los que las guías se fijan con tornillos en los dientes o en hueso, de acuerdo a las característi- cas que requiera el caso8 . Aunque la cirugía guiada parezca un procedi- miento simple, es necesario realizar un exhaustivo proceso diagnóstico para el que se deben tener los cono- cimientos y la experiencia suficien- tes para seleccionar a los paciente candidatos a este tipo de terapia, que es lo que marca la diferencia entre el éxito o el fracaso en la rehabilitación de implantes dentales16 (Figuras 12 a-d). Conclusiones El desarrollo de sistemas informáticos y de técnicas de imagenología en tercera dimensión han marcando un avance sin precedentes en la implantología oral actual. Sin embargo, el éxito de cualquier tratamiento de implantes está basado en la racionalización de la severidad de los defectos y apoyado en la identificación de las necesidades, tanto estéticas como funcionales de la restauración. Odontología digital 25 Figura 11. Prótesis inmediata en posición. Figura 9. Tubos intercambiables que evitan el movimiento de la fresa durante la preparación del nicho receptor. Figura 10. Implantes en posición. Figura12a.Radiografíafinaldelares- tauración final. Figura 10. Implantes en posición. Figura 12b. Vista oclusal de la restau- ración final. Figura 12d. Vista frontal de la restau- ración final, consistente en una próte- sis híbrida de circonia/porcelana.