Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America grabar video. Estos escáneres ópticos funcionan igual que cualquier cámara de video en la que se graba según se mueve la misma alrededor de la den- tición. Cuantos más dientes se capten, mayor será el modelo virtual creado por el software. La curva de aprendi- zaje para grabar video es mucho más fácil, ya que mover la cámara intrao- ral mientras se observa el modelo en el monitor es bastante intuitivo. El odontólogo mueve la cámara del escá- ner cuando es necesario captar áreas que faltan y para registrar el modelo virtual al tamaño deseado. Al igual que con los escáneres que re- gistran imágenes individuales, el pro- grama de software de las de video ex- trapola los datos de las áreas de la den- tición que no se captan para completar la superficie del modelo virtual (Figu- ra 5). El software no interpola áreas que puedan afectar negativamente a la restauración final. Una serie de re- ferencias describen los principios de ingeniería y las funciones de las dife- rentes cámaras con mayor detalle4-7 . Ambos tipos de sistemas informáti- cos guardan los archivos digitales en formato “stl”. Una consideración im- portante que se tener en cuenta es qué programas se pueden usar con el formato exclusivo stl en el que gra- ba un sistema dado. Los sistemas de CAD/CAM para la clínica son siste- mas cerrados, en los que el archivo digital sólo puede ser utilizado por el software y los equipos diseñados espe- cíficamente por el fabricante. Sin em- bargo, esta cuestión es más relevante para los laboratorios dentales, que de- ben evaluar los programas y dispositi- vos de fresado necesarios para mane- jar las diversas formas de archivos stl de los diferentes sistemas. Muchos de los sistemas de CAD/CAM para labo- ratorio tienen la capacidad de aceptar archivos stl de cualquier sistema de impresión digital para limitar el tener que adquirir equipos adicionales y para no imponer demasiadas limita- ciones a los dentistas que usan archi- vos digitales. Igualmente, cuando se utilizan sistemas de impresión digital para la clínica, los archivos stl trans- mitidos al laboratorio pueden también ser utilizados por varios programas de CAD para laboratorio. Impresiones digitales Es axiomático que la exactitud de una restauración final será tan fidedigna como la precisión de la impresión, sea digital o convencional. Hay varios con- ceptos básicos que son esenciales para hacer una impresión exacta, los cuales aplican tanto a las impresiones digita- les como a las convencionales: el área debe estar adecuadamente aislada, los tejidos blandos retraídos de los márge- nes de la preparación y todas las áreas de la dentición y tejidos suaves deben registrarse con precisión. Una pregunta común es hasta qué punto son útiles los sistemas digitales para captar los márgenes subgingiva- les. Actualmente no es posible regis- trar digitalmente preparaciones a tra- vés de la saliva, la sangre o los tejidos blandos. Las cámaras captan lo que está en su línea de visión. Esto signi- fica que la cámara sólo registra lo que es visible para el lente. Así que las es- tructuras o márgenes oscurecidos por saliva, sangre o tejido blando no son visibles a la cámara y no se pueden re- gistrar con exactitud. La retracción y el aislamiento de los tejidos blandos son conceptos impor- tantes en las impresiones tanto con- vencionales como digitales. Sin em- bargo, las impresiones digitales tienen cierta ventaja, ya que no requieren una retracción subgingival vertical significativa de los tejidos blandos más allá de los márgenes. Las impresiones convencionales por su parte requie- ren una retracción del tejido blando que permita aplicar al menos 1 mm del material de impresión más allá del margen para registrar la estructura del diente. Las impresiones digitales sólo necesitan retraer lateralmente el tejido blando para visualizar los már- genes (Figura 6). Las impresiones digitales proporcio- nan una respuesta instantánea de la calidad del modelo virtual. El modelo aparece en el monitor de la computa- dora al momento o segundos después de la grabación. Además, este modelo virtual se puede girar en tres dimen- siones y ampliar, lo que permite eva- luar áreas críticas antes de transmitir el archivo al laboratorio o de su proce- samiento en la clínica. Una función crítica de las impresio- nes digitales es registrar la relación interoclusal de los modelos antago- nistas. La técnica más utilizada es que el paciente cierre la boca en máxima intercuspidación y escanear el aspecto facial de los cuadrantes antagonistas en esta posición estática. El progra- ma de software utiliza el escaneado bucal y lo combina con las superficies faciales de los modelos antagonistas registradas para reproducir la dimen- sión vertical de la oclusión del pacien- te (Figuras 7A y 7B). Ningún sistema actual tiene la capacidad de registrar movimientos funcionales laterales ni protrusión y combinarlo con mode- los antagonistas. Un estudio8 evaluó la precisión del escaneado bucal para reproducir la dimensión vertical de la oclusión usando un sistema de impre- sión digital a partir de modelos virtua- les captados con escáneres ópticos. No hubo diferencia significativa en la dimensión vertical oclusal del modelo maestro y los generados a partir de las impresiones digitales del escaner óp- tico bucal. Productividad La productividad y eficiencia son fac- tores clave a la hora de evaluar nuevos sistemas de trabajo. La cantidad de tiempo requerida para la toma de una impresión digital es una característica importante a considerar. Obviamente, el uso y la experiencia con un escáner óptico influyen en el tiempo necesario para tomar una impresión digital. Esto requiere no sólo manipular la cámara intraoral para visualizar las diversas superficies de la dentición, sino tam- bién la capacidad de moverla intrao- ralmente mientras se mira el monitor. Odontología digital18 Figura 3. Sistema y fresadora de E4D Dentist (D4D Technology). Figura 4. Obsérvese que los datos sin relevancia clínica que faltan, en las zonas cervicales de los dientes adyacentes a la preparación del diente tratado, son ex- trapolados por el software de E4D. Figura 5. El programa CAD de CEREC calcula y completa los datos que faltan delescaneadoenáreasintrascendente(áreascolorgranateenlapartelingualdel premolar y del segundo premolar).