Dental Tribune Slovenian Edition

18 ESTETIKA TouchWhite- Naslednja generacija beljenja zob Mnogi zobozdravniki priporočajo tudi uporabo laserja ali druge vi- soko intenzivne svetlobne vire za beljenje, saj se zmanjša čas belje- nja zob. Vendar niso vse tehnike beljenja zob z laserjem enake. V tem članku je predstavljena tehnika beljenja zob, ki je bolj učinkovita in pacientu prijazna. Nova TouchWhite metoda (Fo- tona) nima slabosti preostalih la- serskih metod beljenja zob. Sam postopek je enostaven. Zahteva standardno belilno sredstvo na osnovi vode, ki ga ogreje pulzi- rajoča svetloba Er:YAG laserja. Ključ do odlične učinkovitosti te tehnike je v edinstveni naravi va- lovne dolžine svetlobe laserja in v posebnih parametrih laserja pri TouchWhite postopku beljenja. TouchWhite metoda proti običajnim laserskim postopkom beljenja zob Prikazal vam bom, zakaj je me- toda TouchWhite boljša v pri- merjavi z ostalimi laserskimi tehnikami, opisal nekaj glavnih pomislekov in slabosti belilnih sredstev, ki se uporabljajo pri obi- čajnem laserskem beljenju zob. • Preostali laserski sistemi za be- ljenje zob zahtevajo poseben in navadno dražji belilni gel, ki vsebuje posebne visokoteh- nološke delce, ki absorbirajo svetlobo, skupaj s kompatibil- no lasersko napravo, ki oddaja svetlobo točno določene valov- ne dolžine. • Lahko je neprijetno in težje oči- stiti z belilnim gelom zabarva- ne zobe po končanem postopku beljenja. • Zobozdravnik mora zaupati pro- izvajalcu, da so delci, dodani belilnemu gelu, netoksični, bi- okompatibilni in da učinkovito absorbirajo lasersko svetlobo in da zagotavljajo varen postopek. Gostota delcev, ki absorbirajo svetlobo, je navadno takšna, da svetloba laserja ni popolnoma ab- sorbirana v relativno tankem slo- ju gela, ki je nanesen na površine Svetla barva zob je že dolgo zaželena. Študije kažejo, da vsaj tretjina pacientov ni zadovoljnih z barvo ali videzom svojih naravnih zob. Želja in zahteva po večji estetiki je skozi leta razvila mnogo metod za beljenje zob, ki z leti potemnijo ali so zabarvani zaradi kajenja ali prehrambnih navad. Najbolj osnovna metoda za izboljšanje videza zabarvanih zob je nanos gela, paste ali tekočine na zobne povr- šine ter odstranitev madežev in zabarvanj z abrazivnim postopkom. Bolj učinkovite metode vključu- jejo izdelke za beljenje zob, ki aktivirajo kemično beljenje v stiku z zabarvanimi zobmi. Stranski pogled toplotnih posnetkov zoba pod Er.YAG (a) in diodnim (b)lasersko osvetlitvijo. 1a 1b zob. Zaradi te nezadostne absorp- cije svetlobe se nekaj laserske energije prenese neposredno v zobna tkiva. To lahko vodi v ne- želeno segrevanje zob in pulpe, ki povzroči bolečino in ireverzi- bilno poškodbo zobnih tkiv. Prav- zaprav nekateri postopki beljenja zob priporočajo uporabo laserja na zobeh, dokler pacient ne začu- ti bolečine. TouchWhite metoda ima povsem drugačen pristop, ki ovrže vse skrbi glede varnosti, saj ima edinstven način, pri katerem svetloba Er:YAG laserja reagira z belilnim gelom. Učinkovitost belilnega gela Belilni gel je sestavljen večinoma iz vode in belilnega sredstva, ki vsebuje vodikov peroksid (H2O2). Voda je glavna sestavina belilne- ga gela in običajno presega 50% teže belilnega gela. Belilno sred- stvo ima od 3 do 50% teže belil- nega gela. Pri običajnem postopku beljenja zob se belilni gel nanese na zobe in učinkuje do ene ure, preden se ga odstrani. Uspešnost beljenja je odvisna od časa stika gela z zob- mi in stopnje aktivacije gela, ki jo lahko povečamo z zvišanjem temperature. Toplota poveča šte- vilo aktiviranih prostih radikalov v H2O2 in pospešuje hitrost belje- nja. Še posebej višja temperatura gela omogoči: • hitrejšo energijo in mobilnost H2O2 v belilnem gelu. • razgradnjo H2O2 v OH- in O- ione • poviša stopnjo difuzije v zob in • pospeši reakcijski čas med ak- tivnimi radikali H2O2 (OH- in O-) in sestavinami sklenine in dentina. Zaželena delovna temperatura be- lilnega gela za postopke beljenje zob je med 10 in 40°C. Absorpcija svetlobe Uporaba visoko intenzivne sve- tlobe za povišanje temperature H2O2 za kemično beljenje zob je prvi objavil Abbot leta 1918. V sodobnih zobozdravstvenih ambulantah se laserska svetloba pogosto uporablja za toplotno aktivacijo belilnega gela. Mnogi proizvajalci laserskih sistemov za beljenje zob trdijo, da so izboljša- li absorpcijo svetlobe, zmanjšali segrevanje zob in celo fotokemič- no aktivacijo belilnega gela z do- danim aktivatorjem, absorbenta ali barvila v belilnem gelu. Na- čeloma omenjeni koncept izbolj- ša učinkovitost absorpcije, a ne zadostno za vse pomisleke glede varnosti. V sistematskem pregledu (obja- vljenem pred TouchWhite meto- do) sta Buchalla in Atin objavila, da ni zadosti dokazov za podporo fotokemičnega učinka beljenja in da je večja stopnja beljenja s pomočjo laserjev res rezultat fo- tokemične aktivacije. Dodatno sta opozorila, da ima aktivacija belilnih gelov z lasersko svetlobo lahko negativen učinek na pulpo zaradi možnega zvišanja tem- perature pulpe za več kot kritič- no vrednost 5,6°C. To je zaradi nepopolno absorbirane laserske svetlobe v tankem sloju belilnega gela, ki je nanesen na zobe. Tako se laserska energija prenese ne- posredno v zobna tkiva in lahko vodi v bolečino in trajno poškod- bo. Koncept TouchWhite metode TouchWhite metoda beljenja zob uporablja povsem drugačen pri- stop, ki odstrani vse omenjene pomisleke, saj optimalno izkori- šča edinstvene lastnosti Er:YAG laserja, valovna dolžina svetlo- be laserja se najbolj absorbira v vodi. Voda je glavna sestavina belilnega gela in zaradi skoraj ta- kojšnje absorpcije svetlobe v vodi ni potrebe po dodatnih delcev za absorpcijo svetlobe v belilnem gelu. Vsa energija Er:YAG laser- ja je usmerjena v segrevanje be- lilnega gela in tako prepreči tve- ganje za toplotno poškodbo zoba. Med uporabo Er:YAG laserja pri TouchWhite metodi se žarek sve- tlobe absorbira v 10 do 50 µm po- vršinski plasti gela, spodnje pla- sti gela se posledično ogrejejo s toplotno difuzijo preko lasersko segretih zgornjih plasti gela. Ni neposrednega segreva- nja zobnih tkiv ali pulpe kot pri ostalih laserskih metodah beljenja zob. TouchWhite postopek beljenja zob predsta- vlja najvarnejšo in najmanj invazivno lasersko metodo be- ljenja zob, kar jih je trenutno na voljo. Laserski parametri pri tehniki Tou- chWhite beljenja zob so nastavljeni tako, da je moč laserskega žarka pod 0,5J/cm2 , to je pod pra- gom ablacije za zobna tkiva. Prag ablacije za sklenino je 3,5J/cm2 . in tako ni tveganja za naključno po- škodbo. Slika 1 prikazu- je stranski pogled toplotnega posnetka zoba med presvetlitvijo belilnega gela z Er:YAG in diodnim laserjem. Kot lahko vidimo na sli- ki 1, se svetloba Er:YAG laserja popolnoma absorbira v gelu in ni neposrednega segrevanja zobnih tkiv. Nasprotno pri diodnem la- serju žarek svetlobe ni popolno- ma absorbiran in neposredno se- greva celoten zob. Er:YAG laser je bolj učinkovit in gel se lahko bolj segreje brez tveganja za po- škodbo zoba in pulpe. Posledično se hitrost beljenja zob z metodo TouchWhite skrajša za pet do de- set-krat. TouchWhite postopek beljenja zob Fotona TouchWhite postopek be- ljenja zob vključuje tudi zaščito za dlesni, belilni gel in material v brizgi za čas po beljenju. Ce- loten paket beljenja naj bo shra- njen v hladilniku pri temperaturi 3-8°C. Pred uporabo se paket za nadaljevanje na 20. strani