Dental Tribune Slovenian Edition

12 KLINIČNI PRIMER Nanos kompozita v 4-milimetrski plasti na lateralnih zobehDirektna izdelava zalivk v lateralnem delu je lahko dolgotrajen in občutljiv proces na napake med postopki. Zaradi tega želijo zoboz- dravniki material, ki jim bo izdelavo zalivk poenostavil. Do sedaj je veljalo mnenje, da se predvidljivi in funkcionalni rezultati pri izdelavi zalivke v la- teralnem delu lahko dosežejo iz- ključno z nanašanjem kompozita v plasteh. Ta tehnika je dolgotrajna in zaple- tena, ker lahko vsaka posamezna plast, ki ni nameščena na predpi- san način, povzroči neuspeh 1, 2. Z razvojem Tetric EvoCeram ® Bulk Fill kompozita je postopek bistveno poenostavljen. Tehnika nanosa kompozita v 4 mm plasti („bulk“ tehnika) je hi- trejša in enostavnejša od konven- cionalne tehnike dvomilimetrske plasti, skrajša čas, ki ga pacient preživi pri zobozdravniku in pri- pelje do predvidljivih rezultatov 3,4. Tetric EvoCeram Bulk Fill s svojimi značilnostmi prekaša konvencionalne materiale in od- pravi večino njihovih pomanjklji- vosti. Zmanjšan polimerizacijski stres kot posledica krčenja ma- teriala povzroči zmanjšano mi- kropropustnost in riziko poope- rativne občutljivosti ter zmanjša možnosti za nastanek sekundar- nega kariesa 4-6. Zahvaljujoč učinkoviti polimeri- zaciji v globljih plasteh komple- ksna tehnika nanašanja v plasteh postaja odveč. Tetric EvoCeram Bulk Fill, ki je razvit posebej za „bulk“ tehniko, vsebuje dve ste- kleni polnili z različnimi velikost- mi delcev. Delci polnila lahko zdržijo velike pritiske, ki se po- javljajo v lateralnem delu in za- gotavljajo optimalne značilnosti poliranja 7. Zaradi pospeševalca polimeri- zacije je možna polimerizacija kompozita v plasteh do največ 4 mm. Zaradi mešanice polnila, iterbijevega fluorida, mešanic oksidov in prepolimeriziranih delcev, katerih indeks lomljenja je usklajem z mešanico monome- rov, zmanjšane stopnje kontrakci- je ima kompozitni material Tetric EvoCeram Bulk Fill translucen- Začetno stanje nezadostnih amalgamskih zalivk in razpok v trdem zobnem tkivu. Postavljena parcialna matrica, fiksirana z G prstanom. Sledi jedkanje kavitet. V aproksimalno omarico s tlačilcem apliciramo majhen del kompozita. Modeliran je cervikalni del aproksimalne omarice. Tetric EvoCeram Bulk Fill v barvi IVB potisnemo na nepolimerizirano cervikalno plast kompozita ter kaviteto zapolnimo do višine 4 mm. Na koncu nanesemo 1 do 2 mm debelo plast Tetric EvoCeram Bulk Fill, v barvi IVW. Prikaz zaključne plasti po modeliranju. Apliciramo adheziv ExciTE F ter višek topila izpihamo s curkom zraka. Po svetlobni polimerizaciji zapolnimo izbokline. Po vstavitvi koferdama odstranimo amalgamske zalivke. Kaviteti po čiščenju, jedkanju in dezinfekciji. S paradontalno sondo izmerjena globina kavitet. 1 3 4 5 6 2 7 8 9 10 11 tnost podobno sklenini, vendar je bolj radioopačen. Prikaz primera Petdesetletna pacientka z amal- gamsko zalivko slabe robne ka- kovosti (slika 1), še posebej v delu mezialnega robnega grebena na zobu 26 in distalnega robnega grebena zoba 27. Glede na to, da sta kaviteti globlji od 4 mm, iz- beremo Tetric EvoCeram Bulk Fill v barvi IVB za rekonstrukcijo dentinske plasti in IVW za posne- manje skleninske plasti. Za veza- vo uporabimo enokomponentni adhezijski sistem ExciTE F sku- paj s „total etch“ tehniko. Za mo- deliranje uporabimo instrument OptraSculpt. Klinični postopek Pacientko oskrbimo z lokalno anestezijo z 2,5 ml prilokaina z 1:200000 adrenalina. Vstavimo koferdam brez lateksa. Odstrani- mo amalgamske zalivke s Sabre- Cut karbidnim svredrom (slika 2) in robove finiramo z diamantnim svedrom. Kaviteti peskamo in dezinficiramo z 2% klorheksidin- glukonatom (slika 3) in izmerimo globino s parodontalno sondo. Globina kavitet je 5 mm (slika 4). Da bi dosegli tesen aproksimalni kontakt, postavimo na zob 26 par- cialno matrico, ki jo fiksiramo z G prstanom. Potem kaviteto jed- kamo s 37% ortofosforno kislino. Zaradi rehidratacije, dezinfekcje in inhibicije kovinske proteaze iz matrice apliciramo 98%-tni klor- heksidinacetathidrat (slika 5). Nanesemo adheziv pete generaci- je (ExciTE F) in ostanek topila iz- pihavamo z zrakom 5 sekund (sli- ka 6). Nanesemo drugo plast, ki se suši pet do deset sekund in se polimerizira z Bluephase® Style lučko. Pred nanosom kompozita apliciramo plast nizkoviskoznega tekočega kompozita Tetric Evo- Flow®, da prekrijemo nepravil- nosti (slika 7). Zaradi globine preparacije in pri- poročene maksimalne debeline