Dental Tribune Slovenian Edition

10 LASER Ohranjanje kostnega grebena z laserjem Povzetek Članek opisuje alternativni na- čin zdravljenja za zmanjšanje resorpcije kostnine po ekstrak- ciji zoba s pomočjo laserske tehnologije in avtolognega ma- teriala, kar ustvarja optimalne pogoje za vstavitev zobnega vsadka. Stanje po dvanajstih tednih. Mnogi zobozdravniki so sezna- njeni s problemom bukalne ko- stnine, ki je lahko delno ali popol- noma resorbirana v šestih tednih po ekstrakciji zoba. Le-ta vodi v nadaljnje probleme pri postopku implantacije. Zdravljenje neza- dostne kostnine poteka z drago kostno augmentacijo ali med ali pred implantacijo. Predstavljeni so bili številno postopki za pre- prečitev kostne resorpcije; od direktne implantacije s polnitvijo alveole z materiali različnih izvo- rov in pogosto z membranami za kritje vnesenih materialov. Ti dragi postopki kostnih vsad- kov, navadno se uporabijo tuji materiali, lahko vodijo v nepred- vidljive rezultate, v razponu od zelo dobro do zelo slabo. Poleg pogosto omenjenih tveganj v povezavi s kostnimi nadomestki človeškega ali živalskega izvora je zelo neprijetno imeti neosteo- integriran material namesto že- lene na-novo formirane kostnine med implantacijo. Med nekateri- mi kolegi kirurgi se uporablja fra- za party-crasher, to je ko do for- macije kostnine ne pride. Žal tudi pri takojšnji implantaciji, ki pri večini primerov pomaga, pogosto ni rešitve zaradi infekcije, neza- dostnega časa zdravljenja, nepri- mernega sistema zobnih vsadkov in posebno neinformiranih paci- entov, pri katerih je takojšnja im- plantacija kontraindicirana. Tudi pri uspešni takojšnji implantaciji rezultati niso zanesljivo predvi- dljivi, posebno glede estetskih zahtev. Zaradi omenjenih razlo- gov sem iskal alternativen, cenov- no sprejemljiv, hiter in enostaven postopek z uporabo avtolognega materiala za zmanjšanje resorp- cije kostnine in vzpostavitev op- timalnih pogojev za nadaljnjo im- plantacijo. Ta postopek, ohranitev alveolarnega grebena s pomočjo laserja, bo predstavljen v tem članku. Teoretična razmišljanja Romanos2 je v svoji študiji vi- soko zmogljivih Nd:YAG laser- jev pokazal, da se kirurški rez laserja celi izrazito počasneje v primerjavi s kirurškim rezom skalpela, vendar brez brazgotine. Najhitreje po treh tednih je tkivo po rezu laserja popolnoma zace- ljeno. Predvideva se, da toplotna poškodba zunanjega dela epitelija upočasni proces celjenja. Ta ne- želeni rezultat se zgodi pri delu z vsakim termičnim laserjem, sledi tudi neželena okvara tkiva- kar- bonizacija. 1 Stanje po ekstrakciji. Začetek optične palčke laserja. Membranizacija. 2 3 4 Elap-membrana. 5 Stanje po treh dneh. Kontrola po štirih tednih. 6 7 Štiri tedne po elap-posegu. 8 Šest tednov po elap-posegu. Neposredno po elap-posegu. 9 Učinkovito upočasnjeno celjenje Opisanega učinka laserja izku- šeni operaterji ne uporabljajo zaradi de-epitelizacije premične sluznice za nadzorovano obnovo nepremične dlesne. Deepitelizi- rano področje učinkuje kot bari- era, ki upočasni proces celjenja. Na kratko, področje zdravljeno z visokozmogljivimi laserji deluje kot naravna, resorptivna, visoko učinkovita membrana z vsemi znanimi in želenimi učinki. Po- stopek, v katerem laser povzroči nastanek avtologne membrane, je lahko optimalno uporabljen za ohranitev kostnega grebena, kot bo prikazano kasneje. Drugi po- memben dejavnik za optimalno regeneracijo kostnine je kri, kot je prepričljivo predstavil in praktici- ral Schulte3 z avtolognim krvnim strdkom ciste. Če je vestibularna kostna stena ohranjena tekom ek- strakcije in defekt primerjamo s kocko, gre za defekt petih stranic z manjkajočim pokrovom. To lah- ko primerjamo z defektom ciste. Edina razlika je, da ni primarnega zaprtja rane, dosežemo jo z doda- tno kirurško intervencijo. Ohranitev vestibularne kostne stene Poleg opisanega postopka je kr- vavitev v alveoli absolutno po- trebna po ekstrakciji (slika 1). Krvavitev lahko dosežemo na konvecionalen način s strganjem ali po možnosti z uporabo laser- ja. Na splošno jo učinkovito do- sežemo z mehkimi laserji v pro- gramu celjenja s pulzom 75 mV, z 8000Hz v intervalu 120 s ali 100mW za 60 s, t.j. približno 6 J na alveolo. T4 mehki laser, zače- tni del optične palčke je vstavljen v bazo alveole, vse eksponirane površine kostnih sten je potrebno zbrati na zrcalcu brez kontakta (slika 2). Včasih je potrebno po- stopek dvakrat ali trikrat pono- viti, da se doseže zadostna krva- vitev. Alveola, napolnjena s krvjo je nato membranizirana (slika 3) s pomočjo programa hemostaze s 30 V in 20000Hz in s pulzom 10 s z ne-inicializirano 600-tih vlaken, začnemo distalno pri ne- osredotočeni razdalji 1 do 2 mm (slika 3). Postopek sprva zahteva nekaj izkušenj, potem pa je eno- staven, hiter in učinkovit. Nato pacient dobi navodila, naj previ- dno čisti zobe (slika 4). Kontrola po treh dneh (slika 5) ter po štirih tednih (slika 6) pri različnih pri- merih pokaže uspešno, skoraj po- polno ohranitev vestibularne ko- stne stene. V naslednjih primerih (slike 7-10) so prikazani nadalj- nji rezultati, ki so bili prav tako doseženi s tem novim elap-po- stopkom. Prosimo upoštevajte, da skoraj popolnoma ohranjena vestibularna kostna stena pred- stavlja enostavno in varno podro- čje za vstavitev zobnega vsadka na protetično občutljivem obmo- čju. Z opisanim postopkom se ustvarijo idealni pogoji za vsta- vitev zobnega vsadka ali pa je hitro izdelan ovalen pontic člen brez dodatnega stroška. Opisani postopek predstavlja optimalen terapevtski učinek laserja. 10