CAD/CAM Edition française

rapport de l’industrie _ réhabilitation prothèse totale I Après que le modèle pourvu des piliers fraisés et la barre en résine aient été séparément pulvérisés et scannés, l’ordinateur a conçu la barre en résine ren- forcée de fibres Trinia, avec une épaisseur minimale de 7,0 mm, un espace entourant le pilier de 30 microns pourpermettrel’injectionduciment,etunporte-à-faux maximum de 21,0 mm. Après l’usinage, l’armature Trinia peut, si nécessaire, être plus précisément réduite parunprocédémanuel. L’armature Trinia usinée a été nettoyée au moyen d’alcool, puis elle a été placée sur les piliers fraisés du modèle pour évaluer et si nécessaire, modifier son adaptationmarginaleauxpiliersetàlacrêtealvéolaire. Le rebord crestal de l’armature doit être convexe, sans présencedeconcavités.Deplus,l’armatureTriniaaété utilisée pour confirmer le trajet d’insertion de la pro- thèse et la séquence d’insertion des piliers fraisés sur lemodèle.Aprèsconfirmationdecesdeuxparamètres, le masque vestibulaire de recouvrement occlusal et lemasquelingualontétérepositionnéssurlemodèle, etsolidarisésavecunecollecyanoacrylate(Fig.7). Unmélangefluidederésinepourprothèsedentaire a été coulé dans le moufle en silicone au travers de la découpeoudel’ouvertureréaliséeàl’avantdumasque lingual. La polymérisation définitive a été réalisée alors que le moufle en silicone et le modèle étaient maintenus sous une eau chaude et une pression d’air de 3 bars. Après la polymérisation, la prothèse Trinia a été retirée de son moufle en silicone, puis terminée et polie de manière conventionnelle. La phase clinique s’est poursuivie par la dépose des piliers temporaires du patient, puis deux piliers fraisés, tout au moins au début, ont été insérés partiellement dans la prothèse. Au besoin, ils ont été stabilisés par une application de vaseline, avant d’être portés en bouche avec la prothèse et insérés dans le puits de l’implant corres- pondant (Fig. 8). L’ajustage partiel des piliers dans la prothèse a facilité l’insertion initiale dans les puits implantaires (Fig. 9). La prothèse a ensuite été retirée afin de procéder à l’insertion définitive des piliers en titane,entapantdirectementsurceux-ci.Cetteprocé- dured’insertionaétépoursuivieaveclesautrespiliers jusqu’à ce que tous aient été insérés définitivement (Figs.10à12). En variante, un pilier aurait pu d’abord être placé partiellementdanslepuitsdel’implant,avantd’utiliser la prothèse pour l’orienter et l’insérer complètement danslepuits.Lescellementtemporaireoudéfinitifaété réalisé en appliquant d’abord une couche de vaseline sur la zone crestale de la prothèse, afin de faciliter l’élimination de tout surplus inapproprié de ciment. Seule une quantité minimale de ciment a été injectée dans les trous de forage de l’armature Trinia, avant de placerlaprothèsedanslabouchedupatient.Lesurplus de ciment a été soufflé au moyen d’un jet d’air sous la prothèse. Pour terminer, l’occlusion a été évaluée et ajustée(Figs.13et14). _Conclusion Indépendamment du type de matériau qui sera finalement utilisé pour couvrir l’armature Trinia, il est essentieldedisposerd’unbourreletd’occlusionencire, permettant le diagnostic préalable de la position ou de la disposition des dents avant la fabrication CFAO de l’armatureTrinia. En ce qui concerne notre cas clinique, des dents prothétiquesencompositeMeyorontétéutiliséespour la prothèse définitive, afin de garantir une distribu- tion convenable des forces biomécaniques autour des quatreimplantsSHORT. Dansnotreétudedecasetdans60autrescastraités dans trois centres d’implantologie différents, nos pa- tients traités selon la technique décrite, ont présenté une réponse gingivale satisfaisante, et aucune perte osseuse marginale autour du col conçu selon le « plat- formswitching»desimplantsSHORTouULTRASHORT (implants dentaires Bicon), n’a été observée au cours delapériodedesuivi. Cettetechniquedeprothèsefixesurquatreimplants courts mérite une étude clinique à long terme fondée sur des données scientifiques, en raison du coût peu élevé,deladuréedetraitementréduite,delamorbidité minimaleetdelaréponsesatisfaisantedespatients. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la versionanglaisedeCAD/CAM,numéro1/2013. I 29CAD/CAM 3_2013 Fig. 14 Pr Mauro Marincola Via del Gracchi,285 00192 Rome,Italie mmarincola@gmail.com CAD/CAM_contact