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CAD/CAM Edition française

I rapport de l’industrie _ réhabilitation prothèse totale intègre le concept du « platform swit- ching»mêmeàunniveauprothétique, cequiestindispensableàl’organisation du tissu conjonctif et de la couche épithéliale. L’espace situé au-dessus du péri- oste, où se produit le décalage entre le diamètre de la connexion du tenon (2 ou 3 mm) et le diamètre de la base hémisphériquedupilier(3ou6,5mm), favorise la formation d’un tissu con- jonctif plus épais et plus dense et par conséquent, la préservation de la pa- pille dans des conditions idéales. Dans le cas présenté ci-dessous, le diamètre dutenondetouslespilierschoisisme- sure 3 mm puisqu’il doit être connecté à des implants de 5,0 x 6,0 mm dont le puits mesure 3 mm. Les hauteurs, les inclinaisons et les diamètres des tenons ont été définis au laboratoire selonlapositiondesimplants,parrap- portàl’anatomiedelacrêtealvéolaire. Trinia est une résine renforcée de fibre multidirectionnelle, conçue et fabriquée par ordinateur (CFAO) et ca- pable de résister aux forces occlusales malgrésonfaiblepoids. _Étude de cas Unpatientâgéde52ans,présentantunosmandi- bulaire fortement endommagé, a été traité en posant quatre implants courts. Deux implants SHORT (4,5 x 8 mm) ont été insérés en remplacement des canines, et deux implants ULTRA SHORT® (4 x 5 mm) ont été insérés dans les sites occupant la place des premières molaires (Fig. 1). Les implants ont été placés au cours d’une procédure chirurgicale en deux temps, puis ont étédésenfouisaprèsuntempsdecicatrisationdetrois mois(Figs.2et3). Le traitement prothétique a commencé par une empreinte des implants en insérant, par une simple pression du doigt, un tenon de transfert vert avec sa chape acrylique correspondante, dans chacun des puits implantaires de 3,0 mm. Les positions des im- plants ont ensuite été enregistrées en prenant une empreinte de l’arcade complète avec un matériau conventionnel (Fig. 4). Après la désinsertion de l’em- preinte, les tenons de transfert verts ont été retirés des puits implantaires et insérés dans un analogue d’implant de même couleur, avant de les position- ner dans leurs chapes acryliques correspondantes, contenues dans l’empreinte après son retrait de la bouche. Avant de couler un modèle en plâtre-pierre, les tenons de transfert de l’empreinte ont été entourés d’une résine acrylique résiliente, afin de simuler le contour du tissu mou sur le modèle. Ce dernier a été utilisé pour fabriquer un bourrelet d’enregistrement occlusal en cire, permettant de définir les rapports oc- clusaux. Les moulages ont été montés en articulateur, puis des piliers appropriés, choisis en fonction de leur base hémisphérique la plus large et pratique possible, ont été insérés dans l’analogue d’implant correspon- dant sur le modèle en plâtre-pierre. Leurs tenons pro- thétiques ont ensuite été fraisés de façon à les rendre parallèleslesunsauxautres(Fig.5). Le modèle pourvu des piliers fraisés a été utilisé pour fabriquer une barre en résine photopolymérisée, surlaquelleaétéfabriquéunmontagediagnostiqueen ciredesdentsprothétiques,auxfinsd’uneconfirmation intra-oraledeleurdisposition.Unefoislemontagedes dentsprothétiquescliniquementapprouvé,unmasque vestibulaire de recouvrement occlusal en silicone, a d’abord été formé sur les dents du montage. Des rai- nuresdepositionnementoud’alignementyontétéréa- lisées, avant d’élaborer un masque lingual en silicone. Aprèslafabricationdumasquelingual,desentaillesont étécreuséessurlepourtourdumodèleenplâtre-pierre, afin de prévenir l’emprisonnement subséquent d’air lorsque la résine acrylique serait coulée dans le moufle en silicone formé par les masques, au travers d’une découpe ou ouverture, élaborée à l’avant du masque lingual. Avant de retirer le montage diagnostique des dents prothétiques du modèle en plâtre-pierre, le contour vestibulaire ainsi que le contour lingual du montageposantsurlacrêtealvéolaire,ontététracésau crayonsurlemodèleenplâtre-pierre. Aprèsavoirretirélesdentsprothétiquesetlacirede labarreenrésine,lesdentsontéténettoyéesetdépolies ou modifiées du côté lingual, puis fixées sur la face in- ternedumasquevestibulairederecouvrementocclusal en silicone, au moyen d’une colle cyanoacrylate. Une couche mince et inégale de résine transparente a en- suite été appliquée sur la région cervicale des dents, afin d’obtenir une stratification esthétique de la résine dans la zone gingivale de la prothèse. Le masque vesti- bulaire de recouvrement occlusal et la barre en résine ontensuiteétérepositionnéssurlemodèle,pourconfir- mer l’adéquation de leurs contours les uns par rapport aux autres et particulièrement dans la zone gingivo- cervicaledesdents.Sinécessaire,labarreenrésinepeut êtremodifiéeenyajoutantdelacireouenlaréduisant aumoyend’unefraise.L’espaceentrelabarreenrésine et la surface crestale, délimité par les lignes tracées au crayon sur le modèle, a été rempli avec un matériau de type putty (matériau à empreinte de haute viscosité), de sorte que l’armature fraisée puisse être en contact avec le tissu mou de la crête édentée (Fig. 6). Le modèle aensuiteétépulvériséetscanné. 28 I CAD/CAM 3_2013 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 11