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CAD/CAM Edition française

22 I CAD/CAM 3_2013 ou chirurgical durant cinq ans. Malheureusement, la patiente a revu son denturologiste et une tenta- tive de rebasage intra-oral a donné lieu à des com- plications.L’examenadéterminéunedétérioration des piliers-boules et la nécessité de les remplacer. N’étant plus correctement positionnées sur les piliers-boules, les parties femelles devaient être renouvelées. La patiente avait le choix entre une autre pro- thèse amovible sur piliers-boules et une prothèse amovible stabilisée par un système de barre et ca- valiers. Elle s’est décidée pour la seconde solution. La première étape a consisté à éliminer les piliers- boules endommagés et à fixer les adaptateurs pour implant appropriés sur chaque implant (adap- tateurs H1 d’une longueur de 1 mm ; Figs. 4a et b). La barre tubulaire a été insérée dans l’outil de coupe et sectionnée à la bonne longueur au moyen du disque (Figs. 6a–c). Puis elle a été placée sur les adaptateurs pour implant et vissée en appliquant un couple de serrage défini. Le caractère universel de l’attachement-boule permet le positionnement de la barre tubulaire dans le plan horizontal, selon un alignement parfaitement exempt de tensions (Figs. 2a-c et 7b-c). Les adaptateurs pour implant ont été choisis de sorteàobtenirunparallélismeentreleplanocclusal et la barre après sa mise en place, tout en laissant un espace d’au moins 1,0 mm par rapport au tissu gingival(Fig.7b).Cetespacelibrepermetunemain- tenance efficace de l’hygiène buccale autour des implants dentaires et réduit le risque d’hyperplasie tissulaire autour de la barre lorsque la prothèse est en place. Sur le plan chirurgical, des procédures de réduction de la crête osseuse peuvent être né- cessaires, non seulement pour favoriserlaposeidéaledesim- plants, mais aussi pour garan- tirlaprésenced’unespacesuf- fisant à la prothèse amovible définitivequiseraancréesurla barre. Si des implants mul- tiples sont utilisés, il y a lieu d’utiliser des adaptateurs de diverses longueurs. Les im- plants multiples sont en effet plus difficiles à positionner parallèlement les uns par rap- port aux autres. Néanmoins, les attachements-boules per- mettent une marge de diver- gence des implants allant jusqu’à 15°. Les prothèses amovibles stabilisées par un système de barre et cavaliers, entraînent plus fréquemment des complications chirurgicales que les prothèses amoviblesmaintenuesparunattachementàbouton- pression. Cliniquement, la procédure entière nous a pris six minutes, du retrait des piliers-boules au vissage de la barre. La prothèse conçue pour l’utilisation sur les pi- liers-boulesaensuiteétécreuséeafind’êtreajustée surlabarreetdeservird’appareilprovisoirependant la fabrication de la nouvelle prothèse amovible définitive. Après le blocage de la barre, un porte- empreinte sur mesure a permis de réaliser l’em- preinte finale par la technique de moulage des bords (matériau d’empreinte Impregum, 3M ESPE), (Fig. 10). Un bourrelet de cire pour enregistrement occlusal a ensuite été utilisé pour déterminer la dimension verticale de l’occlusion et obtenir un enregistrement de la relation centrée (RC). Ensuite, un essayage de la maquette en cire a été réalisé, afin de vérifier l’adéquation des paramètres occlu- saux,phonétiquesetesthétiques.Àcestade,lapro- thèse était prête pour la fabrication. Celle-ci peut être réalisée selon deux modalités : _Fabrication en laboratoire. Le cavalier femelle en titane pur de grade 4 (cavalier T) est intégré dans la prothèse, qui est retournée complète au centre dentaire.CettepartieTestcontre-indiquéedansle cas des barres à deux implants (Figs. 11a et b). _Fabrication au fauteuil. Le cavalier femelle en Elitor, un alliage d’or à 68,6 pour cent (cavalier E ), positionné sur la barre, peut être retiré par le pra- ticien dentaire au travers d’une fenêtre pratiquée dans la prothèse. Une résine acrylique autopoly- mérisable permet de fixer le cavalier femelle à la prothèse dans la cavité buccale du patient, après la pose d’un profil de résilience entre ce cavalier et Fig. 13a Fig. 13b Fig. 13c Fig. 13d I recherche _ SFI-Bar