Dental tribune Polish Edition

Praktyka DENTAL TRIBUNE Polish Edition6 wali zabiegów usunięcia układu chłonnego szyi. Uważają ponadto, iżogniskorakawargiośrednicypo- wyżej 4 mm stwarza duże ryzyko nawrotu oraz zajęcia węzłów chłonnych, jeśli zostanie zastoso- wane tylko leczenie operacyjne. Wg cytowanych autorów, zastoso- wanie dodatkowo radioterapii zna- cząco zmniejsza to ryzyko i po- winno być stosowane standar- dowo. Doświadczenia 5-letnie Kor- nevsa i wsp. w leczeniu chirurgicz- nym różnych stanów zaawansowa- nia raka wargi dolnej objęły grupę 189 przypadków. W 84,4% z nich stopień zaawansowania raka oce- niono na T1-T2, pozostałe stano- wiłyzmianyodużowiększychroz- miarach (T3 oraz T4). Jedynie u 6 chorych stwierdzono przerzuty no- wotworu do węzłów chłonnych szyjnych.Wleczeniu operacyjnym guzów o niewielkich rozmiarach badacze stosowali klinowate wy- cięcie i zszycie warstwowe tkanek. Autorzyuważajątakisposóbpostę- powania za najbardziej efektywny, jeżeli oczywiście pozwalają na to wymiary zmian oraz resekowana tkanka nie przekracza 30-40% dłu- gości wargi. W bardziej zaawanso- wanych stadiach stosowano różne sposoby leczenia rekonstrukcyj- nego, w tym m.in. wolne prze- szczepy tkankowe. W obserwacji do 2 lat u 12 pacjentów po resekcji guzów o wymiarach powyżej 3 cm stwierdzonozajęciewęzłówchłon- nychszyipomimobrakuwnichob- jawów klinicznych przed zabie- gami. 95% 5-letnich przeżyć odno- towano w przypadku guzów T1, 89,7% przy występowaniu T2 oraz 37% dla T3 i T4. W przypadku guzów znacznie bardziej zaawansowanych agre- sywne i radykalne operacje z nastę- powymi zbiegami odtwórczymi w zakresie jamy ustnej i twarzy wspo- magane radio- i chemioterapią zwiększają pomyślne rokowanie lub zapewniają lepszy efekt palia- tywny. Hirota i wsp. opisali przypa- dek wycięcia raka kolczystokomór- kowegooznacznymstopniuzawan- sowania. Punktem wyjścia guza było dziąsło dolne, z którego proces rozszerzył się na kość żuchwy i wargi w odcinku przednim. Wyko- nanozabiegsegmentalnejmandibu- lektomii z następową rekonstrukcją struktury kostnej i tkanek miękkich wolnym unaczynionym kostno- skórnympłatemzawierającymkość łopatki. 2-letnia obserwacja wyka- zała prawidłowe wgojenie i utrzy- manie autogennego implantu. Rak płaskonabłonkowy wargi jest jednym z wielu nowotworów, z którymi lekarz dentysta może spot- kaćsięwswojejcodziennejpraktyce. Ze względu na duże zróżnicowanie histologiczne guza, jego powolny wzrost i występujące stosunkowo późno przerzuty do węzłów chłon- nych jest to nowotwór dobrze roku- jący. Także umiejscowienie zmian umożliwia jego przypadkowe wy- krycie we wczesnym stadium kli- nicznym i zapewnia dobry dostęp operacyjny. Ponadto, świadomość pacjentaorazczujnośćonkologiczna lekarzadentystysąrównieżważnymi czynnikami decydującymi o rodzaju leczenia i rokowaniu, szczególnie gdy dotyczy to szybko pojawiają- cychsięitrudnogojącychzmian. Wnioski 1. Wczesnaidokładnadiagnostyka oraz leczenie chirurgiczne raka płaskonabłonkowego wargi dol- nej przyczyniają się do uzyska- nia dobrego rokowania. 2.Wpoczątkowym okresie wzrostu guza jego klinowate wycięcie w granicach zdrowych tkanek oraz proste zszycie ubytku może być zabiegiem wystarczającym i za- pewniadobryefektkosmetyczny. 3.Dalszaregularnaobserwacjacho- rego pozwala ocenić radykalność przeprowadzonego zabiegu. Piśmiennictwo: 1. Kryst L. Chirurgia Szczękowo- twarzowa. Warszawa: PZWL, 2004. 2. Bartkowski S. Chirurgia Szczę- kowo-twarzowa. Kraków: Col- legium Medicum UJ, 1996. 3. Hattowska H. Nowotwory jamy ustnej. Warszawa: Wydawnic- two medyczne Sanmedia, 1994. 4. Neville BW, Day TA. Oral can- cer and precancerous lesions. CA Cancer J Clin 2002; 52: 195-215. 5. GozuA,ErgenA,DayiciogluD, YaylimI,OzsoyZ,IzbirT.L-myc polimorphism In head and neck non melanoma skin and lower lip cancers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 7: 725- 728. 6. Krutchkoff DJ, Cutler L, La- skowski S. Oral lichen planus: the evidence regarding poten- tial malignant transformation. J Oral Pathol 1978;7:1-7. 7. JovanovicA, Schulten EA, Kos- tense PJ, Snow GB, van der WaalI.Tobaccoandalcoholre- lated to the anatomical site of oral squamous cell carcinoma. J Oral Pathol Med 1993; 10: 459-462. 8. Rosenquist K et al. Reccurence in patients with oral and orop- haryngeal squamous cell carci- noma: human papilloma virus andotherriskfactors.ActaOto- laryngol 2007; 9: 980-987. 9. Rosenquist K, Wennerberg J, SchildtEB,BladstromA,Goran Hansson B, Andersson G. Oral status, oral infections and some lifestyle factors for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma.Apopulation-based case-control study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005; 12: 1327-1336. 10. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squa- mouscellcarcinoma:apopula- tion-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl 2005; 179: 1-66. 11. El-Hakim IE, Uthman MA. Squamous cell carcinoma and keratoacanthoma of the lower lip associated with „Goza” and „Shisha” smoking. Int J Der- matol 1999; 2: 108-110. 12. Chi AC et al. Is alveolar ridge keratosisatrueleukoplakia?:A clinicopathologic comparsion of 2,153 lesions. J Am Dent As- soc 2007; 5: 641-651. 13. Ochsenius G, Ormeno A, Go- doy L, Rojas R. A retrospective study of 232 cases of lip cancer and precancer in Chilean pa- tients. Clinical-histological correlations. Rev Med Chil 2003; 1: 60-66. 14. EffiomOAetal.Oralsquamous cell carcinoma: a clinicopatho- logic review of 233 cases in La- gos, Nigeria. J Oral Maxillofac Surg 2008; 8: 1595-1599. 15. Agra IM et al. Biological mar- kers and prognosis in recurrent oral cancer after salvage sur- gery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 7: 743-749. 16. Chedid HM, Franzi SA. Asses- smentofdisease-freesurvivalin patients with loco-regional re- currence of squamous cell car- cinoma of the oral cavity and oropharynx submitted to sal- vage treatment. Rev Assoc Med Bras 2008; 2: 127-131. 17. WróbelM,KopalaW,Modrzyń- ski M. A case of cancer trans- formation of planocellular pa- pillomaofthelipintosquamous cell carcinoma. Pol Merkur Le- karski 2001; 11: 261-262. 18. ChengA, Schmidt BL. Manage- ment of the N0 neck In oral squamous cell carcinoma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008; 3: 477-497. 19. Yilmaz S, Ercocen AR. Is elec- tive neck dissection in T1-2, N0 patients with lower lip cancer necessary? Ann Plast Surg 2009; 4: 381-383. 20. Morselli P, Masciotra L, Pinto V et al. Clinical Parameters in T1N0M0 Lower Lip Squamous Cell Carcinoma. J Craniofac Surg 2007; 5: 1079-1082. 21. Najim M, Cross S, Gebski V, Palme CE, Morgan GJ, Veness MJ. Early-stage squamous cell carcinoma of the lip: The Au- stralian experience and the be- nefits of radiotherapy in impro- ving outcome in high-risk pa- tients after resection. 22. Egils Kornevs, Andrejs Ska- gers, Juris Tars, Andris Biges- tans, Gunars Lauskis, Olafs Li- bermanis. 5 year experience with lower lip cancer. Stomato- logija, Baltic Dent Maxillofac J 2005; 7: 95-98. 23. Hirota M et al. Vertical distrac- tion of a free vascularised osteocutaneousscapularflapin the reconstructed mandible for implant therapy. Int J Oral Ma- xillofac Surg 2008: 5: 481-483. DT AD Drn. med. Damian Dudek – Poradnia Chirurgii Stomatolo- gicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 84- 86; Katedra Histologii i Embrio- logii, Śląski Uniwersytet Me- dyczny, Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19, kierownik: prof. dr hab. n. med. RomualdWojnicz. Lek. stom. Katarzyna Sołtykiewicz – Poradnia Chirurgii Stomatolo- gicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 84-86. Lek. stom. Michał Matusek – Poradnia Chirurgii Stomatolo- gicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 84-86, Oddział Neurochirurgii z Pododdziałem Chirurgii Szczę- kowo-Twarzowej,Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Częs- tochowie, ul. Bialska 114, ordy- nator: dr n. med.Wojciech Piwo- warski. Drhab.n.med.Krzysztof Helewski,Drn.med.Grzegorz Wyrobiec, mgr.Małgorzata Żaba,prof.drhab.n.med. RomualdWojnicz – Katedra Histologii i Embrio- logii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19, kierownik: prof. dr hab. n. med. RomualdWoj- nicz. Autorzy