Dental Tribune Édition Française

47Prevention Tribune Édition Française |Août/Septembre 2013 ERGONOMIE Une définition simple de l’ergonomie est qu’elleconsisteàadapterletravail,lesoutils et l’environnement à l’homme (et non l’in- verse). Ce qui est ergonomique est donc ce qui est adapté. Cette inadaptation se traduit soit par une diminution du confort de travail, et de la santéviadestroublesmusculosquelettiques (TMS), de la sécurité, soit par un problème de production en qualité ou en quantité. En ergonomie sont dissociées : la CONTRAINTE,quiestcequis’appliqueauchi- rurgien-dentiste,etl’ASTREINTE,quiestlaré- action physiologique à la contrainte. Ces contraintes sont entre autre, la dis- tanceœiltâche,l’orientationdelacavitébuc- caledupatient,lapositiondupatient,lahau- teurdel’assisedupraticienetdelacavitébuc- cale du patient, l’espace de préhension. Ces éléments seront détaillés dans les différents numéros de Dental Tribune. La distance œil tâche : Il s’agit de la distance entre l’œil du prati- cienetlacavitébuccaledupatientlorsdel’ac- tivitéprofessionnelle.C’estcettedistancequi va conditionner la position du praticien. Suivantladéfinitiondel’ergonomie,ils’agira évidemmentd’adapterlapositiondupatient aupraticienetnonl’inverse,afinderépondre à cette contrainte de distance. Cette distance doit répondre à des impéra- tifs de précision, d’acuité visuelle, d’accom- modation, de fatigue de convergence des yeux. La distance la plus faible à laquelle on peut voir un point net s’appelle la distance mini- male de vision distincte ou punctum proxi- mum (Pp) (Fig. 1). Elle augmente avec l’âge, maisestvoisinede25 cmà40anspourunœil emmétropeoucorrigé[1],permettantunevi- sion sans fatigue excessive. [2] L’acuité visuelle est la grandeur qui per- met de mesurer la capacité de l’œil humain dediscriminer2pointsdistincts,cecienfonc- tion de la distance qui sépare les deux points et la distance entre le globe oculaire et ces 2points,c’est-à-direl’éloignementdel’obser- vateur. Ce phénomène porte le nom de dis- crimination visuelle. Elle diminue avec l’augmentation de la distance œil-tâche, et dépend de l’éclairement qui est inversement proportionnel au carré de la distance. [3] Uneautrenotionestlepouvoirséparateur angulaire de l’œil, il est de l’ordre de la mi- nute d’angle, soit 3.10-4 rad. A 25 cm, le pou- voir séparateur linéique est alors de 0,1 mm. [4] Il est donc important d’adapter la hauteur du patient, afin de conserver une distance de travail de 25cm. L’objectif est d’éviter de se pencher inévitablement en avant pour voir les détails (Fig. 2). Une fois la hauteur du siège opérateur ré- glée, la cavité buccale du patient doit être montée jusqu’à ce que la distance œil tache soit de 25 cm. (Fig. 2 bis) Une alternative à cela est l’utilisation d’ai- des optiques de type loupes, associées à un éclairage,cequipermetdetravailleravecune distance de travail plus élevée sans perdre en précision. L’inconvénient est qu’une distance de tra- vailélevéeaunimpactsurlaflexioncervicale du praticien. Afin de voir la bouche du patient, le prati- ciendoitorientersonregardverslebas. Plu- sieursstratégiess’offrentàlui:soitfléchirles cervicales, soit fléchir le rachis dorso-lom- baire,soitfléchirlesarticulationscoxofémo- rales, soit orienter les yeux vers le bas. Il se produit en général une combinaison de tou- tescesstratégies,maislaflexiondescervica- les et la rotation des globes oculaires sont plussollicitéesquel’inclinaisondutronc.[5]. Les changements de positions du corps ser- vent à compléter la position des yeux pour améliorer la vision de la tâche. Le praticien peutdéciderdecompenseravecl’orientation des globes oculaires, mais cela demande un effort musculaire inconfortable pour les orienter vers le bas. En effet, en 1983 la Eastman Kodak Com- pany, Human Factor Section [6] estime que l’anglepréféréderotationdesyeuxverslebas pour le travail assis était de 40°. Une fatigue musculaire posturale et une diminution du temps de vision continue apparaît lorsque cet angle atteint 45° ou plus. DesétudesdeKroemeretHill[7][8] mont- rent elles que l’angle préféré de vision vers le bas est de 29° par rapport à l’horizontale lorsque le dos et la tête sont droits. Ce sont donc les cervicales, via une flexion accrue,quivontcompenserlebesoind’orien- ter le regard vers le bas. Plus le patient est bas, plus le praticien va devoirsollicitersesyeuxetsescervicales,et donc atteindre des valeurs importantes. Plus le patient est haut, en respectant la distance minimale de vision distincte, plus le praticien va relever la tête, et donc moins ilaurabesoindefairedelaflexiondurachis et de baisser les yeux.(Fig. 3) Lemicroscopeal’avantagedes’affranchir deladistancedetravail,etsurtout sonangu- lationpermetderéduirelaflexiondurachis, et permet de conserver une position des yeux confortable. (fig. 4) Cette distance de travail de 25cm a des conséquences sur la position du praticien et dupatient,pourlaquelleilexistedesadapta- tions. Cela sera détaillé dans les prochains articles. [1]HarrisB, LefebvreN, AmrouniD.Physique III: Ondes, Optique et Physique Moderne. [2] Khurana A. K. Ophtalmology. New Age International ; 2005. Éditions du Renouveau pédagogique ; 1993. [3] Balland B. Optique géométrique : image- rie et instruments. Collection des sciences appliquées de l’insa de lyon. PPUR presses polytechniques ; 2007. [4] Legagneux-Piquemal P. Optique ondula- toire - PC-PC* MP-MP* PSI-PSI* PT-PT*: ou- vrage numérique PDF. Nathan ; 2007. [5] Maria Beatriz G. Villanueva , Midori So- toyama, Hiroshi Jonai, Yasuhiro Takeuchi & Susmu Saito. Adjustments of posture and viewing parameters of the eye to changes in the screen height of the visual display termi- nal. Ergonomics 1996; 39:7: 933-945 [6]EastmanKodakCompany,HumanFactors Section. Ergonomic Design for People at Work : Workplace, equipment and environ- mental design and information transfer. vol. 1, Belmont, CA : Lifetime Learning publica- tion; 1983. [7]KroemerKH,HillSG.Preferredlineofsight angle. Ergonomics 1986 Sep; 29(9): 1129-34. [8] Hill SG, Kroemer KH. Preferred declina- tion of the line of sight. Human Factors 1986 Apr; 28(2): 127-34. Ergonomie du poste de travail du chirurgien-dentisteLeçon n°1 Dr David Blanc Fig.1 : Pp = punctum proximum,Pr = Punctum re- motum, Fig.2:Lebesoind’obtenircettedistancedetravailde25cm,obligelepraticienàsepencherenavant.Ilfautamenerlatacheàsoitetnonl’inverse.– Fig.2bis: Ici,lepatientestsuffisammenthautpourquelepraticiennesepencheplusenavant.Sespoignetssontenappuisurlatêtière,etsesépaulesrestentbasses Fig.3 :Plus le patient est bas,plus l’angle entre l’horizontale et l’axe de vision est grand,donc plus la com- pensation rachidienne et oculaire est importante. Fig.4 : Fauteuil Soaric de chez Morita et micro- scope Zeiss. DR DAVID BLANC · Masseur Kinésithérapeute D.E. · Ostéopathe D.O. · D.U.d’Ergonomie des gestes et des postures. · Docteur en Chirurgie Dentaire · Contact:ergonomie-dentaire.com