Dental Tribune Édition Française

33Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 2013 CAS CLINIQUE rieureocclusalebio-génériqueenutilisantun logiciel intelligent, de la visualisation rapide du prototype, et des publications scienti- fiques sur l’empreinte en trois dimensions danslecadredelaCFAO.Lapratiquesansem- preinte est la dernière étape dans ce dévelop- pement.Àl’IDS2009,l’utilisationdesmesure à trois dimensions intra-orales à été, en par- tie, démontrée, rendant la pratique sans em- preintepossible,(Figs.3&4). Avec des données d’image d’une séquence intra-orale, par exemple d’un quadrant, des modèlesdetravailpeuventêtreproduitsuti- lisantuneunitédetraitementdecireentrois dimensions, dans un système rapide de prototypage, sur lequel des prothèses peu- ventêtrefabriquées,demanièreconvention- nelle ou par CFAO. Parl’intermédiairedepasserellesInternet, le dentiste peut envoyer les impressions op- tiques des scans intra-oraux au prothésiste dentaire, qui sont alors intégrés dans le sys- tème de CFAO fixe. La pratique sans em- preinte est beaucoup plus confortable pour lespatientsparcequ’onéliminelaprised’em- preinte et son réflexe nauséeux. En plus, le temps de production peut être réduit et la productivité de technicien dentaire être considérablement augmentée. Quel est le futur de la CAO/FAO ? Cetteexpérience,longueetfamilière,ence domainelaisseprévoir,d’emblée,quelescen- tresdefabricationjouerontunrôlecrucial:le rendement élevé, le personnel spécialisé, l’a- chat centralisé de matériel, et les normes de qualitépourla« restaurationstandard »per- mettent un résultat efficace qui permet, et d’amortir des investissements dans des ma- chines d’usinage de pointe, et d’accroître la rentabilité (Figs. 5 & 6). Les laboratoires den- taires de taille moyenne et les plus petits fe- ront une meilleure utilisation de leur cœur de métier dans la fabrication informatisée des restaurations esthétiques de haute qua- litéetdanslaproductionspécialiséedespro- thèses partielles et implanto-portées. Une autre tendance est la fabrication automatisée des inlays, onlays, de couron- nes partielles ou simples, chairside(au fau- teuil), ou dans le propre laboratoire équipé duCAD/CAMducabinet.Laconceptionexté- rieure occlusale bio-générique permet la re- construction de la surface occlusale absente avec des inlays, des onlays, et des couronnes partielles aussi naturellement que possible (Fig.7).Letraitementenunseulrendez-vous épargne le temps du patient et enlève le be- soin de restauration temporaire, ce qui ré- duit au minimum le risque de fracture de cuspide, d’ébrèchement des bords d’émail, et l’affaiblissement de la résistance denti- naire. La CFAO et le tout-céramique sont fré- quemment mentionnées ensemble, qui im- plique,demanièreerronée,quelaCFAOestli- mitéeautout-céramique.L’énormepotentiel inhérent au fraisage et, récemment, à la sou- dure au laser des métaux est, souvent, com- plètement négligé. La fabrication des restau- rations en métal (par exemple les métaux non-précieux et le titane) deviendra par la suiteundomainedetechnologieCFAO.Dans ledomainedel’implantologie,ilestdéjàpos- sibledecréerdesrestaurationstemporairesà longterme,despiliers,etdescouronnes,em- ployant les méthodes assistées par ordina- teur, qui raccourcissent également des éta- pes de traitement. La tomographie de vo- lume digital (DVT) rapporte une image en troisdimensionsdelastructureosseuse,per- mettant, de ce fait, un diagnostic de beau- coupplushautequalité,ycomprislalocalisa- tion exacte du nerf alvéolaire inférieur. En particulier dans les arcades dentaires soute- nant les prothèses partielles, la qualité d’image en DVT est meilleure que celle des images en CT, et le dosage de rayons X exigé est très inférieur. La DVT constitue ainsi la base pour la planification chirurgicale de l’implant. À l’avenir, l’emplacement de l’implant et les dents adjacentes seront scannés avec une caméranumériqueintra-orale,etunmodèle virtuelseraélaboré.Letomogrammeentrois dimensions de volume sera superposé à ce modèleetlacouronnealorsseraexactement placée dans l’image des rayons X (Fig. 8). La positiondupilierendo-osseuxserasuggérée aucentredelasurfacebasiquedelacouronne et dans sa voie d’insertion, et ceci, basé sur la situation, sera examiné pour sa praticabilité chirurgicale. En choisissant le système d’im- plant pour un cas donné, le cas pourra être complètement simulé dans une radiogra- phie tridimensionnelle. En utilisant un logi- ciel spécial, il sera bientôt possible de cons- truire un gabarit de perçage stereolithogra- phiquementmanufacturé,quigarantiraque lespertuissontforésdansl’osetlesimplants exactement positionnés (Fig. 9). Les demandes de la technologie CFAO ont inspiré des thèmes dans la recherche fonda- mentale et, par conséquent, le progrès aussi développé dans d’autres domaines de l’art dentaire. Les universités et l’industrie peu- vent collaborer, de ce fait, et favoriser et for- mer ces développements passionnants. Jus- qu’ici, la CFAO ou l’art dentaire automatisé n’a pas été le centre d’intérêt primordial des universités. Mais, comme la technologie CFAO est relativement nouvelle et son que potentiel d’évolution est significatif, c’est susceptible de changer ces prochaines an- nées.Alternativement,cedéveloppementin- fluencera des programmes de recherches et d’éducation et, de ce fait, des options dentaires influentes de traitement dans des cabinets privés, au profit de nos patients. Fig.5: Les centres de fraisage ont un système ingénieux de contrôle de qualité pour traiter les céramiques en ZrO2 pour les armatures de couronne et de bridge.(Photo :Etkon-Straumann)–Fig.6: Les centres de fraisage fonction- nent,de manière rentable,et selon des méthodes de fabrication normalisées.(Photo :Heraeus Kulzer) 5 6 Fig.8: Image en DVT avec la suprastructure superposée,pour déterminer la position de l’implant. (Image :Bindl/Sicat)–Fig.9: Le logiciel spécifique aidera à construire un guide de forage stereolitho- graphiquement manufacturé pour le positionnement exact des pertuis et des implants.(Image :Nobel Biocare/Geiselhöringer) 8 9 Fig.7: Reconstruction automatique des cavités d’inlay.En haut :dent originale intacte ;au centre : cavité ;en bas :surface occlusale automatiquement reconstruite seulement selon les données de la dent résiduelle.(Image :Mehl) MANFRED KERN Secretary Society for Dental Ceramic (SDC) info@ag-keramik.de www.ag-keramik.eu. la Lumière du Nord Multimédia, sans compromis ! Média-Light Il permet simultanément : 1. au praticien de travailler sous un éclairage Lumière du Nord, conforme aux standards normatifs les plus rigoureux. (6500K | IRC>98 | 8 x 54W | IP50) 2. au patient de regarder des images ou vidéo dans les meilleures conditions (TV LED 32’’ Full HD, lecteur Blu-Ray, transemetteur HDMI plusieurs canaux) 3. d’évoluer au gré des nouveautés technologiques en conservant les luminaires ŒuvresdeMarcGoldstain-Photographe:ChristianBaraja-GalerieQuaiEst-94200Ivry-sur-Seine-v.05/13 degrek@degrek.com Tel: 01 71 18 18 64