Dental Tribune Italian Edition

13Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2013 Teknoscienza Tab. 2 - Media e deviazione standard dei valori di PD e CAL all’esame al basale, dopo 6 settimane e dopo 3 mesi dall’intervento terapeutico per tutti i parodonti aggregati e per il dente sottoposto ad analisi microbiologica. Tab. 3 - Media e deviazione standard delle variazioni dei valori di BOP e GR all’esame al basale, dopo 6 settimane e dopo 3 mesi per tutti i parodonti e per le sedi dei denti sottoposti ad analisi microbiologica. Tab. 4 - Influenza del sistema AIR-N-GO PERIO® sulla prevalenza batterica. Tab. 4 - Influenza del sistema AIR-N-GO PERIO sulla prevalenza batterica. AIR-N-GO PERIO® PD (mm) dente esaminato Tutte le PD CAL (mm) dente esaminato Tutti i CAL Basale 5,07 ± 0,52 6,00 ± 0,93 8,1 ± 1,91 8,1 ± 1,93 6 settimane 4,40 ± 0,49 5,70 ± 0,29 6,47 ± 0,54 7,8 ± 0,24 3 mesi 3,73 ± 0,97 3,43 ± 0,77 6,2 ± 1,93 5,97 ± 1,53 Valore p 0,093 0,391 0,687 0,872 AIR-N-GO PERIO® BOP (mm) dente esaminato Tutti i BOP GR (mm) dente esaminato Tutte le GR Basale 0,93 ± 0,52 0,32 ± 0,93 2,1 ± 1,91 2,19 ± 1,93 6 settimane 0,2 ± 0,49 0,0027 ± 0,77 2,07 ± 0,54 2,07 ± 0,73 3 mesi 0,27 ± 0,97 0,1727 ± 0,67 2,47 ± 1,93 2,53 ± 0,53 AIR-N-GO PERIO® Specie x 106 Basale Dopo l’intervento Dopo 6 settimane Dopo 3 mesi Aa 0,05 0,07 0 0,03 Pg 2,59 0,23 1,03 0,28 Tf 1,67 0,23 0,77 0,26 Td 1,92 0,29 0,18 0,18 CBT 87,21 42,81 35,21 29,69 Fig. 4 - Dispositivo per lucidatura ad aria AIR-N-GO SUPRA per il collegamento alle turbine ad aria. << pagina 12 Microbiologia Le analisi batteriologiche (Grimm e coll., 1990; 2005) sono state ef- fettuate prima dell’esame al basa- le, subito dopo l’intervento tera- peutico, 6 settimane e 3 mesi dopo la terapia parodontale conservati- va tramite il rilevamento seletti- vo dei batteri marcatori parodon- topatogeni mediante legame con sonde generiche (ibridazione). Il prelievo dei campioni sottogengi- vali (Figg. 5a, 5b) è stato effettuato con punte di carta sterili secondo il metodo di Slots (1986). La punta di carta è stata introdotta fino in fondo nella tasca, lasciata in sede per un massimo di 10 se- condi, quindi estratta senza pro- vocare sanguinamento e inserita immediatamente nella provetta prevista per il test. È stata effettuata una valutazione aggregata per i pazienti esaminati. La provetta contiene un tampone che conserva gli amminoacidi dei batteri per la durata del traspor- to. Nei test di biologia molecolare, come lo IAI PadoTest 4•5® dell’In- stitut für Angewandte Immuno- logie (IAI, Svizzera) utilizzato per le nostre analisi, come sonde sono utilizzati piccoli segmenti di DNA sintetici complementari agli RNA ribosomiali per l’analisi dei bat- teri (ad esempio, A. actinomyce- temcomitans/Aa, T. forsythensis/ Tf, P. gingivalis/Pg, T. denticola/ Td). Anche la conta batterica totale (carica batterica totale, CBT) è un buon indicatore dell’infezione pa- rodontale. Per la tipizzazione dei pazienti è stato inoltre utilizzato il sistema di classificazione (cluster) svilup- pato dall’Institut für Angewandte Immunologie (IAI, Svizzera). Con l’ausilio dei metodi statistici, le tasche parodontali sono state clas- sificate in cinque tipi sulla base delle diverse modalità di distribu- zione batterica. Questa tipizzazione delle tasche parodontali ha il vantaggio di ri- unire la complessità dei risultati microbiologici in un unico nume- ro di identificazione e di semplifi- care l’identificazione del rispetti- vo significato clinico. Analisi statistica Dopo la conclusione delle analisi Figg. 5a, 5b - Il prelievo dei campioni sottogengivali è stato effettuato con punte di carta sterili secondo il metodo di Slots (1986). di 0,30 ± 0,02 mm) e un aumento di 0,67 ± 0,01 mm (riduzione me- dia della profondità di sondaggio di 1,63 ± 0,06 mm) per tutte le sedi dei denti sottoposti ad analisi mi- crobiologica. Dopo 3 mesi, il gruppo di pazienti trattati con AIR-N-GO PERIO® ha evidenziato un aumento medio di attacco clinico di 2,13 ± 0,04 mm (riduzione della profondità di son- daggio di 0,30 ± 0,03 mm) per tutti i parodonti trattati e un aumento di attacco di 2,13 ± 0,14 mm (ridu- zione della profondità di sondag- gio di 1,34 ± 0,03 mm) per tutte le sedi dei denti sottoposti ad analisi microbiologica. La Tab. 3 illustra i parametri di analisi BOP e GR per tutti i periodi di analisi. Nel gruppo di pazienti trattati con AIR-N-GO PERIO®, il BOP è migliorato (rispetto all’esa- me al basale) in modo statistica- mente significativo (p < 0,01) dopo 6 settimane e 3 mesi. Il leggero aumento della GR rispet- to all’esame al basale rispecchia il miglioramento della situazio- ne infiammatoria del parodon- to marginale dopo la terapia con AIRN- GO PERIO®. Risultati microbiologici I risultati sono stati analizzati relativamente ai quattro tipi di batteri marcatori parodontali A. actinomycetemcomitans (Aa), T. forsythensis (Tf), P. gingivalis (Pg), T. denticola (Td) e al numero com- plessivo di batteri marcatori (CBT); il risultato è stato indicato in mi- lioni di agenti patogeni per ml di liquido sulculare. I risultati delle analisi microbiolo- giche sono riepilogati nella Tab. 4. Al basale, prima dell’intervento, i batteri Aa presentavano la mini- ma concentrazione (0,05 x 106) ri- spetto a tutte le specie analizzate. Sei settimane dopo il trattamento, la concentrazione batterica si è ri- dotta a 0 e, dopo 3 mesi dall’inter- vento, ha quasi raggiunto di nuovo i valori iniziali (0,03 ± 0,08). Le altre tre specie (Pg, Tf, Td) han- no raggiunto concentrazioni ri- spettivamente di 0,28 x, 0,26 x, 0,18 x 106. La situazione microbio- logica 3 mesi dopo il trattamento ha evidenziato una colonizzazione di livello minore rispetto all’esa- me al basale per tutte e quattro le specie batteriche. I batteri P. gingivalis e T. forsy- thensis, inoltre, sono risultati a un livello ancora inferiore rispetto alla misurazione effettuata subito dopo l’intervento. Solo i batteri A. actinomycetemcomitans, in segui- to alla loro completa eliminazione, hanno evidenziato una minima ri- colonizzazione al controllo dopo 6 settimane, con un aumento a 0,03 x 106. I batteri Porphyromonas gingiva- lis si sono ridotti a 0,28, con una riduzione media dell’84% rispet- to all’esame al basale. I batteri T. forsythensis si sono ridotti a 0,28, con una riduzione media del 59% rispetto all’esame al basale. Profilo microbiologico Dall’analisi microbiologica dei campioni aggregati è emersa la presenza di Aa nel 37%, di Pg nell’83%, di Pi nel 51%, di Tf nel 91% e di Td nell’89% dei campioni all’e- same al basale. La percentuale di tasche parodon- tali contaminate si è ridotta subito dopo il trattamento ed è aumen- tata di nuovo dopo 6 settimane e dopo 3 mesi, senza però raggiun- gere i valori iniziali. I batteri Pg sono risultati la specie con la maggiore prevalenza tra tutte le specie batteriche a ogni controllo; la loro presenza è stata riscontrata nel 40% delle tasche prima del trattamento e nel 20% di esse subito dopo l’interven- to terapeutico, nel 33,33% dopo 6 settimane e nel 6,6% dopo 3 mesi dal trattamento con AIR-N-GO PE- RIO®. Nel 60% di tutte le tasche è stata accertata la presenza di Tf all’esame al basale. Dopo l’intervento, questa specie è stata riscontrata solo nel 30% (su- bito dopo l’intervento), nel 60% (dopo 6 settimane) e nel 36,67% (dopo 3 mesi) delle tasche. I batteri Td sono stati rilevati nel 63,33% di tutte le tasche prima dell’inter- vento. Subito dopo l’intervento terapeu- tico, la prevalenza di questa specie si è ridotta (30%), per aumentare di nuovo leggermente (36,6%) dopo 3 mesi dall’intervento. Con una frequenza di riscontro del 60% dopo 3 mesi, i batteri Td hanno quasi raggiunto nuova- mente i valori iniziali dell’esame al basale, ricolonizzando quasi completamente la tasche paro- dontali esaminate. Sono evidenti le percentuali altrettanto elevate delle tasche in cui è stata accertata la presenza delle specie del “com- plesso rosso” (Pg, Tf, Td). Prima del trattamento, i batteri Pg, Tf e Td hanno colonizzato con- giuntamente il 77,27% di tutte le tasche; la prevalenza del comples- so si è ridotta subito dopo l’inter- vento (33,0%), per aumentare di nuovo dopo 3 mesi dall’intervento (47,2%). A ogni controllo, la maggior parte delle tasche ha evidenziato una combinazione di quattro tipi di batteri (il 35,1% delle tasche prima dell’intervento, il 20,8% e il 28,8% di esse subito dopo l’intervento e dopo 6 settimane), indipendente- mente dal tipo di terapia adottata. Dopo 3 mesi, la percentuale delle tasche con una sola specie batteri- ca è aumentata. Conclusioni È molto promettente l’effetto sui batteri patogeni obbligati qua- li l’Actinobacillus actinomyce- temcomitans, il Porphyromonas gingivalis e il T. forsythensis, i più difficili da controllare nella tera- pia. Tuttavia, si tratta di una ridu- zione dei batteri marcatori, non della necessaria eliminazione dei batteri patogeni obbligati. I risultati portano a concludere che il sistema sonico a getto di pol- vere a bassa abrasività esaminato (AIR-N-GO PERIO®) permette di ottenere migliori risultati a lungo termine dopo la terapia parodon- tale classica. Labibliografiaèdisponibilepressol’Editore. sono stati calcolati i valori medi delle variabili cliniche, livello di at- tacco clinico (CAL), sanguinamento al sondaggio (BOP), profondità di sondaggio (PD) e recessione gen- givale (GR), e analizzati in modo descrittivo. Il confronto dei dati al basale con i risultati successivi all’applicazione del sistema sonico a getto di polvere a bassa abrasività è stato effettuato con il test di Wil- coxon dei ranghi con segno. I test statistici sono stati effettuati con il programma statistico SPSS. Risultati Dati demografici Tutti i pazienti arruolati nello studio (n. = 15) hanno partecipato allo studio per l’intero periodo di osservazione di 3 mesi; il numero di denti esaminati è rimasto inva- riato. Il 56,6% dei pazienti arruola- ti era di sesso femminile, il 43,4% era di sesso maschile. La percentuale dei pazienti fuma- tori che hanno partecipato allo studio era del 37,5%. Tutti i pazien- ti sono stati esaminati in confor- mità con il protocollo di studio. Parametri clinici Sei settimane dopo l’intervento, il gruppo di pazienti trattati con AIR-N-GO PERIO (Tab. 2) ha eviden- ziato un aumento medio di attacco clinico di 0,30 ± 0,04 mm per tutti i parodonti trattati (riduzione me- dia della profondità di sondaggio