Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America tro interno de los túbulos dentinarios. El acondicionamiento de la dentina pro- funda determina una mayor permeabili- dad y difusión, la que es exacerbado por la característica hipertónica del ácido. El drenaje de fluido dentinario desde la pulpa en dirección al piso cavitario pue- de causar desorganización y aspiración de la capa odontoblástica en el interior de los túbulos dentinarios. El exceso en el drenaje de fluido denti- nario crea una situación particular, que puede interferir en la polimerización del adhesivo o del agente sellador, mante- niendo monómeros libres y sin polime- rizar en la zona, pudiendo éstos difundir hacia el tejido pulpar, cuando el espesor del piso cavitario dentinario es inferior a 0,5mm o 500µm; esta situación se agra- va cuando existe una mayor permeabi- lidad natural de la dentina en pacientes jóvenes1,2,12,14,15 . A3. Objetivos del sellado dentinopulpar Elselladodentinopulparsiguesiendoun tema controvertido en cuanto a los ma- teriales y a las técnicas a emplear, pero en cualquier caso los objetivos que de- ben plantearse deben ser los siguientes: -Objetivos esenciales • Sellar el sustrato dentinario expuesto y lograr adhesión a esmalte, dentina y cemento. • Sellar el medio interno y lograr una interface de adaptación-adhesión cero o nula. -Objetivos complementarios • Ahorrar tejido sano por invasión míni- mayaplicarsucedáneosdentinariosque restituyanelmóduloelásticoaladentina cuando la lesión de caries por invasión dentinaria ha socavado esmalte. B. Selección del material de sellado dentinopulpar Los factores a considerar para su selec- ción son: a) estado de salud pulpar; b) profundi- dad cavitaria y permeabilidad dentina- ria; c) edad del diente-paciente y, d) ma- terial restaurador a utilizar para sellado y obturación de la preparación cavitaria. B1. Materiales apara el sellado y obturación de la preparación cavitaria Los biomateriales más utilizados en la actualidad para la protección del com- plejo dentino-pulpar se describen a con- tinuación. Cementos de hidróxido de calcio fraguables Son materiales alcalinos que se presen- tan en forma de pasta base y pasta catali- zadora, que al mezclarse consiguen una concentración de hidrogeniones de 9.2 a 9.5. Poseen una importante acción bio- lógica al inducir la formación de dentina reaccional intratubular y presentan pro- piedades bactericidas y bacteriostáticas. Son incapaces de producir el sellado de los túbulos dentinarios por su contrac- ción de endurecimiento y porque no presentan propiedades adhesivas, por lo que se forman grietas en la interface hi- dróxido-dentina. Presentan alta solubili- dadysedisuelvenalserhidrolizadospor los ácidos débiles, el fluido dentinario y los agentes adhesivos que contienen al- cohol, alcohol-agua y acetona. Al cabo de algunos meses desaparecen de las preparaciones cavitarias, dando lugar a espacios interfácicos llenos de fluido dentinario que en las prepara- ciones oclusales restauradas con resi- nas compuestas se deforman durante la masticación, transmitiéndose la pre- sión hidrostática directamente a la ba- rrera odontoblástica y al plexo nervioso subodontoblástico, generando dolor y sensibilidad postoperatoria a la oclusión habitual. No tendrían actualmente aplicación como selladores dentinopulpares y su indicación está limitada a determinadas situaciones clínicas, a pequeñas áreas en cavidades profundas con elevada permeabilidad y apexogénesis incom- pleta en dientes permanentes jóvenes (Figura 1). Cementos de hidróxido de cal- cio fotopolimerizables Son hidróxidos de calcio fotopolimeriza- bles con luz visible o LED, que adquie- ren esta propiedad por la incorporación de resinas monoméricas como HEMA, Bis-GMA o TEG-DMA. Esta anexión po- sibilita un mayor tiempo de trabajo clíni- co y un aumento notable en la resisten- cia físico-mecánica del material. La presencia de resinas trasforma al hidróxido de calcio en una red espacial de polímeros con calcio incorporado en su interior, lo que hace que el cemento pierda su capacidad de estimular la for- mación de dentina reparativa, y se trans- forme en cambio en un irritante pulpar. Presenta una elevada contracción de po- limerización, por lo que se generan im- portantes brechas interfácicas y no sella los túbulos dentinarios. Odontología restauradora 7