Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología restauradora6 ma proporción en fibras colágenas, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y de hidroxiapatita con mínima pro- porción de agua2,5,9 . b) Dentina media o de mediana permeabilidad y difusión Se caracteriza por presentar una va- riable cantidad de túbulos con pro- ceso odontoblástico en el diente per- manente joven y generalmente con o sin proceso odontoblástico en el diente adulto, con ± 25.000 túbulos/ mm2 , con un diámetro de 1.5µm, lo que hace de esta dentina un sustrato efectivo para sellar y lograr adhesión. La dentina media de un diente per- manente joven se debe considerar como dentina profunda, debiéndose adecuar el sellado dentinopulpar a estas características. c) Dentina profunda o de elevada permeabilidad y difusión Es la dentina que conjuntamente con la predentina protege a la pulpa. La luz de los túbulos es ocupada por los procesos odontoblásticos primarios, alcanzando un diámetro de 2.6µm y una cantidad de ± 66.000 túbulos/ mm2 . Constituye el sustrato más defi- ciente para alcanzar un sellado efec- tivo y para obtener adhesión, ya que el diámetro y la cantidad de túbulos disminuyen la superficie de denti- na intertubular, con aumento de la cantidad de agua o fluido dentinario y disminución del colágeno y de hi- droxiapatita2,5,9 . Un párrafo aparte merece el análisis del efecto que sobre la permeabilidad pro- duce la aplicación de los ácidos sobre la dentina, cuando se llevan a cabo en al- gunos protocolos adhesivos2 . A2. Acción del acondicionamiento ácido sobre dentina Cuando la dentina es acondicionada con ácido fosfórico en alta concentración (32 al 37%), se produce la desmineraliza- ción de la dentina intertubular y peritu- bular, causando el aumento del diáme- Figura 8: Cultivo celular de fibro- blastos gingivales humanos, con muerte celular por necrosis que con- firma que la presencia de HEMA en los cementos de ionómeros de vidrio modificados con resinas, sería el res- ponsable de las mayores alteraciones morfológicas y microanalíticas celu- lares. Se pueden distinguir las vacuo- las citoplasmáticas y la ruptura de la membrana celular y nuclear. CLSM x5.000 Figura 5: Interface dentina-cemento de ionómero de vidrio modificado con resina, con falta de sellado de los túbulos dentinarios causada por su contracción de polimerización y penetración profunda de los monó- meros hidrófilos dentro del tejido. CLSM x4.000 Figura 6: Difusión intratubular de un adhesivo autoacondicionante o autograbante en la dentina profunda de la pared pulpar cavitaria. Nótese la penetración y dislocación que sufre la resina monomérica por la circula- ción del fluido dentinario y la presen- cia de capa inhibida o despolimeriza- da intratubular. CLSM x2.500 Figura 7: Línea celular monoblás- tica U937, tratada con un adhesi- vo monomérico acídico. Se observa 120 minutos después del contacto, la desintegración de la membrana nuclear plasmática y ruptura de las organelas citoplasmáticas. Microsco- pio Electrónico de Transmisión TEM x12.000.