Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America tinario proveniente del interior de los túbulos con una composición similar al plasma sanguíneo, del que deriva por filtrado, presenta un sustrato que ofre- ce particularidades especiales para los distintos mecanismos de adhesión y de sellado1,2 . Histomorfológicamente la pulpa es simi- laraotrostejidosconectivoslaxosquese encuentran en el organismo, con células como los odontoblastos, fibroblastos, mesenquimáticas indiferenciadas, célu- las madre y células de defensa; fibras co- lágenas y fibronectina, fibras elásticas y reticulares, factores de crecimiento TGF β, proteínas morfogénicas óseas BMPs y proteínas osteogénicas OPs; sustancia fundamental amorfa que contiene gli- cosaminoglicanos, proteoglicanos, ácido hialurónico, condroitín sulfato y agua; vasos sanguíneos aferentes y eferentes, vasos linfáticos, nervios sensoriales mie- linizados, no mielinizados y nervios sim- páticos. Como el tejido pulpar humano es de circulación terminal y se encuen- tra encerrado por tejido duro, su orga- nización estructural, su fisiopatología y sus mecanismos de defensa están muy condicionados10,11 . Con el advenimiento de la tecnología adhesiva, lo único que se necesita saber actualmente es si el material que se uti- liza logra el sellado o no de los túbulos dentinarios, dado que los conocimientos sobre biología, genética, factores de cre- cimiento pulpares («transformer grown factors» o TGF), indican que si una he- rida dentinaria se sella y se contiene el drenaje de fluido dentinario en forma efectiva con materiales que tengan ad- hesión y adaptación a la preparación cavitaria, sin interfaces abiertas, la pul- pa tiene en su interior todos los meca- nismos, sustancias y transmisores para defenderse y cicatrizar. La palabra clave actual es: sellado de los túbulos dentina- rios y del medio interno. Si el fluido dentinario sigue drenando en la interface, genera movimientos de osmolaridad que originan la aspiración del núcleo o del cuerpo odontoblástico dentro de la predentina o de la denti- na, que posibilita la excitación del plexo nervioso subodontoblástico y por ende éxtasis sanguíneo a nivel pulpar. El do- lor y la hipersensibilidad postoperatoria constituyen los signos y síntomas patog- nomónicos del fracaso en el sellado de los túbulos dentinarios. A1. Permeabilidad dentinopulpar La permeabilidad dentinaria se define como el movimiento del fluido dentina- rio a través de los túbulos desde la pulpa dentaria hacia la unión amelodentinaria y viceversa. Este movimiento constante hace que el complejo dentinopulpar se comporte como una bomba aspirante- impelente y sea responsable del estí- mulo hidrodinámico que en la actuali- dad es el más aceptado para explicar el mecanismo de la sensibilidad dentina- ria1,2,4,12,13 . En cambio, la difusión intratubular es el flujo de sustancias exógenas general- mente perjudiciales hacia el interior de la dentina y de la pulpa12 . El grado de permeabilidad y difusión dentinariavaríasegúnlaprofundidadde las preparaciones cavitarias, la dirección de las paredes y la edad del paciente. Es significativamente mayor en dentina profunda por el mayor número y diáme- tro de los túbulos por área y en la pared pulpar, mientras que en las paredes late- ralesdondelostúbulossonsorprendidos longitudinalmente no influyen en el gra- do de permeabilidad y difusión. Por ello, el sustrato dentinario ofrece características muy diferentes para los mecanismos de adhesión y de sellado dentinopulpar, siendo la pared pulpar la que presenta mayores dificultades para adherir, además del riesgo que significa la posibilidad de difusión de ácidos, bac- terias, toxinas o sustancias citotóxicas, al estar en estrecha relación con el tejido pulpar. La edad es también un factor importante por la influencia que la esclerosis fisioló- gica ejerce en el diámetro de los túbulos, siendo la dentina de pacientes jóvenes significativamente más permeable que la de pacientes de segunda y tercera edad2 . La dentina puede ser clasificada de acuerdo con sus patrones de desarrollo, estructura, localización, características de su matriz y de las modificaciones que sufre el tejido a lo largo de la vida en res- puesta a los diferentes estímulos fisioló- gicos o nocivos que sufre. Estos factores que alteran el sustrato dentinario están vinculados con las preparaciones cavi- tarias y el sellado del complejo dentino pulpar: a) Dentina superficial o de baja permeabilidad y difusión Es dentina primaria que se forma an- tesydurantelaerupciónactiva,seca- racteriza por presentar los túbulos sin proceso odontoblástico, en una canti- dad de ± 20.000 túbulos/mm2 , con un diámetro de 0.7µm, lo que hace de esta dentina el sustrato adhesivo y a sellar ideal, porque presenta la máxi- Odontología restauradora4