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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Odontología restauradora 3 El sellado del complejo dentinopulpar(primera parte) E l complejo dentinopulpar debe ser sellado para evitar el dre- naje permanente de fluido dentinario, proteger el medio in- terno y evitar la penetración de noxas físicas, químicas y bio- lógicas, cualquiera sea el material de restauración utilizado. PorLeonardoJ.UribeEchevarría1 ,IsmaelA.Rodríguez2 ,Andrea Uribe Echevarría3 , Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5 Figura 1: Interface de desadaptación a dentina de un cemento de hidróxido decalcio fra- guable, producida por su contracción de solidificado. Obsérvese el hiatos material-denti- na y la falta de sellado de los túbulos dentinarios. FEG SEM x1.250 Figura 4: Tejido dentinario y cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad refor- zado EQUIA Fil con interface nula o cero. Se advierte la capa de interacción iónica y polar de la adhesión ionómero-dentina y el excelente sellado de los túbulos dentinarios. CLSM x3.000 Figura 2: Interface dentina-cemento de hidróxido de calcio fotopolimerizable. Se ad- vierte la separación del cemento de la dentina y la falta de sellado de los túbulos den- tinarios, producido por la contracción de polimerización. Confocal Laser Scanning Microscope. CLSM x1.250 Figura 3: Estructura de EQUIA Fil GC Corp. Japan, visualizada con Confocal Laser Scanning Microscope. CLSM FV1000 Olympus Japan x5.000 El advenimiento de biomateriales apli- cados en los diferentes procedimientos restauradores que se unen a los tejidos dentarios y específicamente a la denti- na por mecanismos adhesivos, por re- acción ácido-base o por interacciones minerales, obliga a analizar las caracte- rísticas histomorfológicas del tejido den- tinopulpar para entender las uniones adhesivas, su importancia en el sellado del complejo dentinopulpar y su parti- cipación en la respuesta de histocom- patibilidad, biocompatibilidad, la acción citotóxica de algunos de ellos y la pre- vención específica ante las posibles ac- ciones iatrogénicas1 . No se puede sellar o proteger un tejido sin tener las bases del conocimiento actual del mismo y de cómo actúan cada uno de los materiales o agentes selladores tubulares2 . A. Complejo dentinopulpar Desde hace años se considera a los teji- dos dentinarios y pulpar como un com- plejo dentinopulpar debido a su origen común ectomesenquimático a partir de la papila dental. Embriológica, histoló- gica y funcionalmente son un mismo tejido2-5 . Eltejidodentinario,productodelasínte- sis y secreción de los odontoblastos y sus procesos, es el encargado de proteger a la pulpa, de otorgar soporte elástico y resiliente al esmalte e integrarse con el cemento. La dentina, por tener en su interior las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos y por la presencia de linfa o licor dentinario que la nutre, es consi- derada un tejido vivo y con gran activi- dad metabólica2,4,6 . La dentina está compuesta por túbulos que van desde la pulpa a la unión ame- lodentinaria, rodeados de una matriz dentinaria parcialmente mineralizada, formada por colágeno, proteoglicanos, glicosaminoglicanos y otras proteínas como la osteodentina, osteopontina, os- teocalcina, condroitín sulfato y factores de crecimiento o TGF αy β, denominada dentina intertubular. Contorneando los túbulos existe una capa de dentina hipermineralizada de- nominadadentinaperitubular,constitui- da por hidroxiapatita y donde no existe colágeno. La dentina está integrada por material orgánico en una proporción del 18%, sustancia inorgánica en un 70% y agua en un 12%. El número de túbulos varía según la profundidad, oscilando entre 15.000 a 20.000 por mm2 en la dentina su- perficial, para llegar a de 45.000 a 65.000 por mm2 en la dentina pro- funda7 . La luz de los túbulos es variable según la profundidadyalcanzasumayorvaloren las proximidades de la pulpa, siendo tres veces mayor que en la dentina superfi- cial, lo que aumenta la permeabilidad del tejido para disminuir considerable- menteamedidaqueseacercaalaunión amelodentinaria. La continua formación de dentina duran- te toda la vida determina un aumento del grosor de la dentina peritubular, que en un diente joven es de 400nm en las proxi- midadesdelapulpayde750nmcercadel esmalte, ocasionando la reducción del diámetro interno de los túbulos2,8 . La aposición de dentina es un meca- nismo protector natural que protege a la pulpa de las noxas externas y es la respuesta normal a estímulos crónicos como caries de avance lento, irritacio- nes leves por materiales dentales, atri- ción y microfiltraciones. En cambio, las lesiones traumáticas, el tallado de preparaciones cavitarias, la deshidratación por excesivo secado y el uso iatrogénico de los materiales de pro- tección, adhesión y restauración irritan de forma aguda a la pulpa y la respuesta defensiva es distinta. La dirección de los túbulos también va- ría según la zona que se analice. La clá- sica dirección de S itálica que adoptan los túbulos desde las proximidades de la pulpa hacia la unión amelodentinaria determina que se los sorprenda en dife- rentes orientaciones según la dirección de la pared cavitaria, pudiendo obser- varlos seccionados transversal o per- pendicularmente en las paredes pulpar y cervical de una preparación cavitaria; longitudinalmente en las paredes cavi- tarias laterales bucal, lingual, mesial y distal o en forma lanceolada en las pa- redes axiales1,2 . La dirección de los túbulos en las distin- tas paredes cavitarias juega una labor importante en los mecanismos de adhe- sión y en el sellado del complejo denti- nopulpar. Con el aumento de la edad, la dentina peritubular se amplía, disminuyendo el diámetro interno de los túbulos por el depósito de material calcificado. Este proceso se denomina esclerosis fisioló- gica de la dentina, para diferenciarla de la esclerosis reactiva de la dentina que se produce en respuesta a un estímulo no- civo de leve intensidad2,5,9 . La heterogeneidad estructural del tejido dentinario y el drenaje de fluido den-