Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 27 h) Control de la oclusión habitual, puli- do, recubrimiento con resina poliméri- ca con alta carga inorgánica nanomé- trica y control radiográfico Los contactos de oclusión habitual de la restauración fueron detectados en posición de máxima intercuspidación, retrusión, protrusión, lateralidad y deglución. El pulido fue realizado con piedra diamantada de granulometría extrafina después de los 160 segundos, de modelado el GICs. Posteriormente se aplicó EQUIA Coat por frotado mediante un «microbrush» durante 20 segundos, sobre toda la superficie expuesta de la restauración al medio bucal, se inyecta aire a presión por 5 segundos y se fotopolimeriza con lámpara LED de 800mW/cm2 por 20 segundos. Una sola capa de EQUIA Coat protege a la restauración de la humedad y la erosión. La capa protectora está diseñada para desgastarse uniformemente al cabo de 9 a 12 meses, aumentando las propiedades físicasdelarestauración.Lacapaobtenida no interfiere con la oclusión habitual por su espesor de 32.3µm. Con la finalidad de evaluar la adhesión interfácica de EQUIA Fil se realizaron preparaciones de Clase 1, oclusales simples extensas y en dentina profunda, con un diámetro mesio-distal de 4mm, un diámetro buco-lingual de 3mm y una profundidad de 4mm, que fueron talladas con piedras diamantadas 4130, ÆISO 25, granulometría 91µm (KG Sorensen, Brasil), accionadas con turbina de ultra- alta velocidad (KaVo 640B, Alemania) y con alta refrigeración acuosa. Todas las preparaciones fueron realizadas en una sola sesión y por un mismo operador imitando su realización clínica. EQUIA Fil color A3, Lote 1112051, en cápsulas predosificadas, fue preparado de acuerdo a las indicaciones del fabricante en un mezclador de ultra-alta velocidad por un lapso de 10 segundos. Posteriormente, la cápsula fue ubicada en el GC Capsule Applier y presionada para la inyección en bloque desde la profundidad a la superficie cavitaria, hasta completar el llenado total de la preparación hasta el borde cavo periférico. El material endurecido fue pulido con una piedra diamantada de granulometría extrafina y cubierto con EQUIA Coat. Todos los grupos fueron cortados en sentido buco- lingual con Isomet 1000 (Buehler Co., USA), en láminas seriadas de 200µm y pulidos en platos rotatorios con paños impregnados con partículas de diamante de 0,5µm (Buehler Co.), a través de una pulidora metalográfica Praxis 01 (Argentina). Posteriormente, los cortes fueron sumergidos en una solución de fluoróforo Rhodamina B al 1.00% a 37º C por un lapso de 60 minutos, con la finalidad de lograr la excitación de los LáserVerdede548nmdelConfocalLaser Scanning Microscope (Olympus FV1000, Japón)50 . Análisis de biocompatibilidad para EQUIA Fil Para valorar la biocompatibilidad del ce- mento de ionómero de vidrio EQUIA Fil se llevaron a cabo distintos ensayos de viabilidad celular, utilizando fibroblas- tos gingivales humanos que fueron cul- tivados en placa de 24 pocillos en una concentración de 2x105 células/500µl de medio cultivo DMEM (Dulbecco’s Modi- fied Eagle Medium). Las células fueron expuestas, durante 72 horas, a discos de 2mm de diámetro y 1mm de espesor del cemento de ionómero de vidrio conven- cional de alta viscosidad EQUIA Fil. Para analizar las posibles alteraciones morfológicas, las células fueron exami- nadas mediante microscopía óptica. Para valorar la proliferación celular se utilizó la técnica de WST-1, la cual consiste en la detección de la enzima deshidrogenasa mitocondrial que está directamente rela- cionada con el número de células meta- bólicamente activas. Se analizó también la permeabilidad de membrana celular para lo cual se utilizó la técnica de LDH (lactato deshidrogenasa), donde se valora la liberación al medio de cultivo de LDH porpartedelacélulacuandolamismasu- fre importantes alteraciones en su mem- branaplasmática.Losfibroblastoscultiva- dos en medio DMEM se utilizaron como control positivo de biocompatibilidad, y como control negativo se analizaron fi- broblastos incubados en 2.0% de tritón. Para identificar las diferencias entre dos gruposconcretosseutilizóeltestestadísti- co no paramétrico de Mann-Whitney. Los valores de p< 0,05 fueron considerados significativos estadísticamente. Los resultados del análisis morfológico mostraron que las células expuestas a EQUIA Fil poseían formas ahusadas y es- trelladas compatibles con la normalidad, como sucede con el control positivo. En el control negativo, las células expuestas a 2.0% de tritón, mostraron importantes alteraciones morfológicas caracterizadas por células de formas esféricas (Figura 28). El análisis de proliferación celular de- mostró que EQUIA Fil generaba una ac- tividad celular similar al control positivo de biocompatibilidad (p=0,177), mientras que en el control negativo los niveles de actividad celular se vieron disminuidos, siendo las diferencias estadísticamente significativas con respecto al control po- sitivo (p=0,008) y a EQUIA Fil (p=0,004). En el ensayo de LDH, que valora la per- meabilidad de membrana, se observó que no existen alteraciones con EQUIA Fil al igual que con el control positivo (p=0,321), mientras que en el control negativo se visualizó un aumento esta- dísticamente significativo en los niveles de LDH liberado al medio, cuando se comparó con el control positivo (p=0,000) y con EQUIA Fil (p=0,000), poniendo en evidencia importantes alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular (Figuras 26 a 30). Conclusiones Las incógnitas que se presentaron con el nuevo cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado o EQUIA Fil pararestauraciónyselladodentinopulpar conjuntamente y programado para su aplicación en bloque, llevó a la confec- ción de pruebas clínicas, de biocompati- bilidad y de adaptación interfácica con la finalidad de observar su comportamiento en condiciones extremas. Estas pruebas comprobaron su óptimo comportamiento adhesivo, adaptación y sellado de las pre- paraciones cavitarias. La aplicación posterior del recubrimiento exterior EQUIA Coat, una resina polimé- rica con alta carga inorgánica nanométri- ca, crea una superficie lisa que protege a larestauracióndelacontaminaciónporla humedad y erosión ácida bucal, aumen- tando sus propiedades físico-mecánicas y logrando un sellado marginal adecuado queprotegealaobturacióndefiltraciones y pigmentaciones. Consulte las referencias en Figura 21. Fotopolimerización del EQUIA Coat con lámpara LED de 800mW/cm2 por 20 segundos. Una sola capa de EQUIA Coat protege a la restauración de la humedad y la erosión. La capa protectora está diseñada para desgastarse uniformemente al cabo de 9 a 12 meses, aumentando las propiedades físicas de la restauración. La capa obtenida no interfiere con la oclusión habitual por su espesor de 32.3µm. Figura25.Micrografíadelauniónentre EQUIA Fil y EQUIA Coat. Se visualiza la estructura de EQUIA FIL y al EQUIA Coat cubriendo la superficie del GICs con exudación de capa inhibida o despolimerizada en la superficie, lo que posibilita la combinación GICs- composite cuando el riesgo oclusal es alto. CLSM Olympus FV1000 x3.000. Figura 27. Análisis morfológico de biocompatibilidad. Las células expuestas durante 72 horas a EQUIA Fil muestran formas fusiformes similares a lo que sucede con el control positivo. Escala 200 µm. Figura 29. Se muestra la proliferación celular analizada con el método de WST-1. Los resultados se expresan como media en cada grupo experimental y sus respectivas desviaciones estándar. Figura 26. Análisis morfológico de biocompatibilidad. Se observa que las células fibroblásticas del control positivo tienen formas fusiformes compatibles con la normalidad. Escala 200 µm. Figura 28. El análisis morfológico de biocompatibilidadconmicroscopíaóptica delcontrolnegativodebiocompatibilidad, muestra fibroblastos de formas esféricas que evidencian profundas alteraciones celulares. Escala 200 µm. Figura 30. Los resultados muestran la liberación de LDH al medio de cultivo cuando hay alteraciones de la membrana celular. Los resultados se expresan como media en cada grupo experimental y sus respectivas desviaciones estándar. Figura 22. Radiovisiografía de alta resolución con Sopix 2 (Acteon- Satelec). Obsérvese la integración de EQUIA Fil y el sellado dentinopulpar realizado conjuntamente con la reconstrucción del elemento dentario. Figura 23. Restauración con EQUIA FIL y EQUIA Coat termi- nada con apropiada integración de color y transferencia lumínica adecuada.