Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico26 Todo diagnóstico debe mostrar un nivel muy bajo de falsos positivos para evitar tratamientos innecesarios. Sin embargo, estudios realizados en Reino Unido determinaronporanálisismicrobiológico el nivel de infección de la dentina teñida y no teñida, y se descubrió que no toda la dentina coloreada estaba infectada. Por otra parte, también se ha demostrado que la ausencia de dentina marcada por el trácer colorimétrico no garantizaba la eliminación de las bacterias58,59 . Yip, Stevenson, Beeley y Boston y Graver determinaron la falta de especificidad del Caries Detector en la detección de caries, porque los tintes no tiñen bacterias sino solamente la matriz orgánica colagenosa de menor mineralización de la dentina. La tinción con colorante y penetración de bacterias son fenómenos totalmente independientes, lo que limita la utilidad de estos tintes para propósitos de diagnóstico y su uso rutinario daría lugar a una eliminación excesiva de estructura dental sana y a una mayor probabilidad de exposiciones pulpares60,61 . Sería deseable que los métodos para la detección de dentina cariada intracavitaria posibiliten individualizar la dentina infectada de la afectada, no registrando falsos positivos y evitando la eliminación indiscriminada de tejido sano. La problemática se centra en que notodaladentinateñidaestáinfectada. La ausencia de tinción no descarta la presencia de bacterias. Los detectores colorimétricos no tiñen bacterias, sino quesuacciónsecentralizaenrevelarla presencia de dentina desmineralizada que contienen las fibras colágenas en distintos grados de desnaturalización. ¿Cómo funciona Vista Proof Plug & Go enladeteccióndecariesintracavitaria? Se aplica Vista Proof Plug & Go con método FACE (Fluorescence Aided Caries Excavation o Eliminación de Caries) asistido con Fluorescencia. Las bacterias que se encuentran en la dentina cariada infectada dejan un rastro de sus productos metabólicos o porfirinas. Cuando la dentina cariada de una preparación cavitaria es iluminada con luz LED de longitud de onda de 405nm, las porfirinas son reveladas con fluorescencia roja. Esto indica clínicamente las áreas infectadas con bacterias que deben ser eliminadas. El tejido sano, que se visualiza en verde o en azul fluorescente, no se debe tocar. Una vez detectado, la eliminación del tejido cariado se efectúa con fresa Smart BurIIRound018(SSWhite,USA),basada en un polímero de vidrio reforzado y a baja velocidad. f) Aplicación de hipoclorito de sodio al 5.25% como agente bactericida, bacte- riostático y promotor de adhesión La detección de caries intracavitaria con la Cámara Vista Proof Plug & Go indicó áreas cavitarias de fluorescencia roja, que señalan la presencia de bacterias ca- riogénicas. El hipoclorito de sodio actúa como agen- te bactericida y bacteriostático sobre mi- croorganismos aeróbicos y facultativos, a través de una reacción de óxido-reduc- Figura 11. Segunda detección de biofilm activo intracavitario con la Cámara de Fluorescencia LED Azul- Violeta. Obsérvese la disminución del color azul de la desmineralización en dentina y del color rojo que indica la presencia de porfirinas de las bacterias cariogénicas activas que se encuentran en la dentina cariada infectada. Figura 13. Tercera detección de biofilm activo intracavitario con la Cámara de Fluorescencia LED- Azul. Se advierte la presencia de color azul relacionado con la desmineralización en dentina y la ausencia de color rojo que indica la existencia de porfirinas bacterianas cariogénicas activas. Figura 15. Cápsula de EQUIA Fil, EQUIA Coat y Cavity Conditioner con su dispensador y «microbrush» Figura 17. La punta de la cápsula se posiciona en el punto más profundo de la preparación cavitaria, presionando la prensa GC Capsule Applier, para inyectar el EQUIA Fil en bloque de 4mm en la cavidad. El tiempo clínico para la inyección intracavitaria de EQUIA Fil es 50 a 75 segundos. Figura 12. Aplicación de hipoclorito de sodio al 5.25%, por frotado con un «microbrush» por 45 segundos, lavado con agua presurizada por 5 segundos y secado con aire deshumidificado por un lapso de 5 segundos, para que actúe como agente bactericida y bacteriostático y promotor de la adhesión Figura 14. Avío de EQUIA Fil (GC Corporation) en cápsulas predosificadas y con colores VITA A1, A2, A3, B1, B2, C3. Figura 16. Se remueve la cápsula del mezclador de ultra alta velocidad, se inserta en el GC Capsule Applier y se presiona para inyectar el EQUIA Fil en la preparación. Se percibe el aspecto que adopta el GICs antes de inyectarlo en la cavidad. Figura 18. El modelado se realiza con los instrumentos de G. Hartzell & Son (USA). El endurecimiento del EQUIA Fil demora 120 segundos. Figura 19. El pulido final se efectúa con piedra diamantada de granulometría extrafina después de los 160 segundos. Figura 20. El EQUIA Coat se aplica sobre toda la superficie expuesta al medio bucal de la resturación, se airea con aire a presión por 5 segundos y se fotopolimeriza con lámpara LED de 800mW/cm2 por 20 segundos. ciónqueeliminabacteriasyparcialmente el contenido colagenoso de la dentina y proteínas tisulares, incluyendo el «smear layer», sin remover la fase mineral de la dentina, por lo que se comportaría como un promotor de la adhesión62 . El hipoclorito de sodio al 5.25% debe ser aplicado por frotado mediante un «micro- brush» durante 45 segundos, lavado con agua presurizada durante 5 segundos y aireada la preparación por 5 segundos con aire a presión frío y deshumidificado. En el caso que la detección con Vista Pro- of Plug & Go fuera de color azul o verde, que indica la no presencia de bacterias, el activador y acondicionador dentinario a utilizar sería el Cavity Conditioner (GC Corporation), que contiene 20.0% de ácido poliacrílico y cloruro de aluminio hexahidratado y que tiene por función eliminarel«smearlayer»ysellarlostúbu- los dentinarios para suprimir el dolor y la hipersensibilidad postoperatoria, respec- tivamente. g) Restauración con cemento de ionó- mero de vidrio de alta viscosidad refor- zado El desarrollo de EQUIA se basa en los re- sultados positivos expresados a lo largo deltiempoporlaaplicaciónclínicaderes- tauraciones con GICs de alta viscosidad, como también en que el recubrimiento de un ionómero con un barniz o con una resina polimérica con alta carga de par- tículas inorgánicas nanométricas mejo- raría las propiedades físico-mecánicas delarestauraciónconEQUIA.Laaplica- ción de EQUIA Coat como recubrimien- to crea una superficie lisa que protege a la restauración de la contaminación por humedad y la erosión ácida, aumentan- do las propiedades físicas de la obtura- ción, la resistencia a las fracturas, a la flexión y a la fatiga, pudiendo soportar grandes cargas oclusales, con un sella- do marginal adecuado que protege a la obturación de microfisuras y pigmenta- ciones. En un estudio clínico retrospectivo del Department of Operative Dentistry and Periodontology, de la Universidad de Regensburg de Alemania, se evaluó la idoneidad de un sistema de ionómero de vidrio de alta viscosidad (EQUIA), como materialderestauraciónpermanente.Se utilizaron 26 restauraciones de Clase 1 y 125 de Clase 2 fueron usados en (n=94) molares y (n=57) en premolares perma- nentes, en 43 pacientes. Las restaura- ciones se evaluaron con un aumento de x4.5 y el análisis estadístico se realizó a través de Pearson Chi cuadrado-test (p ≤ 0,05). Los autores concluyen que den- tro de las limitaciones de este estudio se puede utilizar EQUIA como material de restauración permanente en Clases 1 de cualquier tamaño y en Clases 2 con vo- lúmenes cavitarios menores. Los siste- mas modernos de ionómero de vidrio no sólo pueden servir como provisionales de larga duración, sino también como restauraciones permanentes en dientes posteriores63 .