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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America ópticas y estéticas, elevada tolerancia a la humedad y un coeficiente de expansión térmica lineal similar a la dentina. Estas propiedades y su biocompatibilidad en dentina profunda con el isosistema dentinopulpar hacen que ostente en los casos clínicos efectuados, escasa o nula hipersensibilidad y dolor postoperatorio. Las partículas de refuerzo presumible- mente de hidroxilapatita, fluoroapatita, fosfato tricálcico, nanobiocerámicas, y óxido de zirconio o HA/ZrO2 de la nueva generación de EQUIA ofrecen una reacti- vidad más alta, lo que conlleva a un tiem- po neto de endurecimiento clínico más corto. La aplicación de EQUIA Coat o resina po- limérica con alta carga inorgánica nano- métricacomorecubrimientocreaunasu- perficie lisa que protege a la restauración de la contaminación por humedad y la erosión ácida, aumentando las propieda- des físicas de la obturación, la resistencia alasfracturas,alaflexiónyalafatiga,pu- diendosoportargrandescargasoclusales, con un sellado marginal adecuado que protege a la obturación de microfisuras y pigmentaciones. Las incógnitas que se presentaron con este nuevo cemento de ionómero de vi- drio de alta viscosidad EQUIA Fil para restauración, programado para su apli- cación en bloque de ± 4.0mm y las dudas sobre su comportamiento en la adhesión, adaptación y sellado de las preparaciones cavitarias en dentina profunda, llevó a la realizacióndeestetrabajoconlafinalidad de investigar la adhesión a dentina, la es- tructura y el comportamiento clínico. Dentro de las estrategias clínicas se sus- tituirá una amalgama fracasada por per- colación marginal y caries secundaria en una cavidad de Clase 1, en una lesión 1.4, con riesgo de caries elevado, riesgo oclusal moderado y riesgo pulpar alto (el paciente manifiesta hipersensibilidad al frío),porunarestauración con EQUIA Fil. La preparación cavitaria a realizar cuan- do se elimina la amalgama es de ampli- tud grande y no expuesta a estrés oclusal, dondeseaplicaráclínicamenteelsiguien- te procedimiento: a) detección de caries ensuperficieconcámaradefluorescencia azulVistaProofPlug&Go(DürrDental)y radiovisiografía (Sopix 2, Acteon-Satelec); b) selección del color de la restauración; c) detección de los contactos de oclusión habitual para determinar el riesgo oclu- sal; d) eliminación de la amalgama con invasión mínima; e) detección de caries intracavitaria con la cámara Vista Proof Plug & Go y eliminación de tejido caria- do; f) aplicación de hipoclorito de sodio al 5.25%; g) restauración con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado; h) control de la oclusión habi- tual, pulido y recubrimiento con resina polimérica con alta carga nanométrica (Figuras 1 a 30). a) Detección de caries en superficie con cámara de fluorescencia LED y radiovisiografía Es un sistema para la detección de caries de las superficies oclusales mediante una Cámara Intraoral de Fluorescencia LED- Azul con una longitud de onda de 405nm y una resolución de 470.000 pixels. El sis- tema detecta caries activas. La valoración decariesseefectúaatravésdeunaescala cromática y numérica y evalúa la enfer- medad en las superficies dentales para la técnica de invasión mínima. El diagnósti- co se fundamenta en la autofluorescencia del esmalte y en la fluorescencia de las porfirinas bacterianas asociadas con la caries y el biofilm. Las porfirinas son cromoproteínas que integran los productos metabólicos fina- les de las bacterias cariogénicas como el Streptococcusmutans,sobrinus,salivarius, etc. Las porfirinas secretadas tienen dife- rentes espectros de emisión fluorescentes en la longitud de onda de 405nm. Este efecto es causado por bacterias diferen- tes, con metabolismos heterogéneos, que producen distintos tipos de porfirinas56 . b)seleccióndelcolordelarestauración Se utiliza para el registro y selección del color la lámpara Rite-Lite (AdDent Incor- porated, USA) de 6 LED con una emisión de 5000°K. EQUIA se presenta en cinco colores VITA A2, A3, A3,5, B1, B2, B3 y C4. El color se registra con la guía de colores que se po- siciona iluminada por la Rite-Lite en el tercio medio bucal del elemento dentario en tratamiento. c) Detección de los contactos de oclu- sión habituales para determinar el ries- go oclusal Los contactos de oclusión habituales de- benserdetectadosenposicióndemáxima intercuspidación, retrusión, protrusión y lateralidad. El registro del movimiento de la deglución es de gran importancia, por- que es el único momento dentro del ciclo masticatorio donde los dientes entran en contacto diente con diente y es el que fija el instante de ruptura de las estructuras dentarias. El riesgo oclusal es detectado y se puede clasificar en nulo, moderado y elevado. d) Eliminación de la amalgama con in- vasiónmínima La eliminación de la amalgama se puede efectuar con una fresa Cavity Preparation Kit, Great White (SS White, USA), que ge- nera mínima pérdida de estructuras del diente sin la enorme pérdida que ocasio- nabalaextensiónpreventivaoprofiláctica. e) Detección de caries intracavitaria con cámara intrabucal y eliminación de tejido cariado TakaoFusayamautilizóenJapónlafucsina básica aplicada intracavitariamente para ayudaraladiferenciacióndelasdoscapas delacariesdentinariapormediodetinción roja. Posteriormente, por su potencial accióncarcinogénica,lafucsinabásicafue sustituida como agente detector de caries intracavitaria por otros colorantes como la solución de rojo ácido o colorantes de proteínas como la Rhodamina B. Estos detectores colorimétricos fueron creados para mejorar la eliminación de la dentina cariada infectada sin la excesiva remoción de dentina afectada y/o sana. La tinción pretendía colorear sólo los tejidos infectados. Ensayos clínicos posteriores revelaron que se teñía la dentina infectada, la afectada y la sana de la unión amelodentinaria en un 59.0% de las preparaciones cavitarias57 . Caso clínico 25 Figura 1. Caso clínico en un primer molarsuperiorizquierdoconamalgama infiltradaeinvasióncariogénicaoclusal. Nótese la corrosión de la amalgama por exceso de mercurio. Figura 3. Detección de caries con la cámara de fluorescencia Vista Proof Plug & Go. Figura 5. Radiovisiografía de alta resolución con Sopix 2 (Acteon- Satelec). Nótese la profundidad de la cavidad obturada con amalgama, sin sellado dentinopulpar. Figura 7. Detección de los contactos de oclusiónhabitualesenposicióndemáxima intercuspidación, retrusión, protrusión, lateralidad y deglución. Obsérvese que el riesgo oclusal es moderado porque los contactos oclusales se encuentran por fuera del área de la futura restauración. Figura 9. Primera detección de biofilm activo intracavitario con la Cámara de Fluorescencia LED-Azul. Obsérvese el color verde del esmalte normal; el color azul de la desmineralización en esmalte y dentina y el color rojo que se corresponde con la presencia de los productos metabólicos o porfirinas de las bacterias cariogénicasactivasqueseencuentranen la dentina cariada infectada. Figura 2. Cámara de Fluorescencia LED Azul-Violeta, Vista Proof Plug & Go (Dürr Dental), utilizada para la detección de caries en superficie e intracavitaria. Figura4.Deteccióndelbiofilmactivode caries con la cámara de fluorescencia. Nótese el color verde del esmalte normal; el color azul de la iniciación de la desmineralización en esmalte y el color rojo de la penetración interfácica de bacterias cariogénicas activas hasta la produndidad del esmalte. Figura 6. Registro y selección del color mediante la lámpara Rite-Lite de 6 LED con una emisión de 5000°K. Figura 8. Eliminación de la amalgama con fresa Cavity Preparation Kit, Great White (SS White). Se visualiza la enorme extensión preventiva y la invasión de caries en dentina profunda. Figura 10. Eliminación de tejido cariado a baja velocidad (± 5000 rpm), con fresa Smart Bur II Round RA#6 (SS White), fabricada con un polímero con carga inorgánica de vidrio.