Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología restauradora10 nómero hidrófilo en los túbulos denti- narios del adhesivo hace que se torne altamente citotóxico, principalmente en la dentina profunda de dientes per- manentes jóvenes y de la segunda edad, que poseen elevada permeabilidad y di- fusión. Los cementos de ionómeros de vidrio modificados con resinas no son biocompatibles con el tejido dentinopul- par y por ello, no deberían ser utilizados para sellar dentina media y profunda en dientes permanentes jóvenes y dentina profunda en dientes adultos (Figura 5). Agentes adhesivos autoacondicionantes Están constituidos por resinas monomé- ricas acídicas hidrófugas e hidrófilas de bajo peso molecular, ácidos débiles en baja concentración, activadores, cata- lizadores, estabilizadores y un vehículo que puede ser agua, etanol, etanol-agua, acetona o acetona-agua. La función fundamental de un agente adhesivo autograbante (AAA) es adhe- rirse a dentina, sellando los túbulos den- tinarios y obliterando el medio interno, evitando la filtración y la percolación marginal, la reinserción de caries y la hipersensibilidad postoperatoria, condi- ciones difíciles de plasmar a nivel clíni- co1,2,5 . Si el sellado de la interface y la adapta- ción-adhesión a las paredes de la prepa- ración cavitaria se deteriora con presen- cia de hiatos o gaps por fracturas adhesi- vas o cohesivas, la adhesión y el sellado se pierden y los valores de resistencia tensional y adhesiva serán mínimos. Esta situación ocurre habitualmente cuandolaresinacompuestadebaja,me- dia o alta densidad de partículas presen- ta elevada cantidad de carga orgánica y porendeunacontraccióndepolimeriza- ción aumentada; también se da cuando los sistemas resinosos compuestos son incorporados a la preparación por técni- ca en bloque como preconizan algunos fabricantes y no por técnica incremental o en capas. LosAAAautoacondicionanyseadhieren a esmalte, dentina y cemento logrando disminuirlafiltraciónmarginal,lacaries secundaria y ahorrando tejido sano. Sin embargo, numerosos trabajos de inves- tigación han demostrado que las propie- dades de unión adhesiva no son óptimas en todo el sustrato1,2 . La permeabilidad dentinaria es un fac- tor fundamental que debe tenerse en cuenta para poder entender los diferen- tes comportamientos de los sistemas ad- hesivos dentales y la posibilidad de ge- nerar daño pulpar si los mismos no son bien utilizados2,5 . Se debe tener presente que la difusión intratubular de los monómeros adhesi- vos alcanza relevancia en la pared pul- par de las preparaciones cavitarias en dentina profunda donde los túbulos son cortados perpendicularmente, no así so- bre las paredes laterales con los túbulos cortados longitudinalmente2,5 . Los adhesivos monoméricos autoacon- dicionantes actuales poseen en su com- posiciónBis-GMA,HEMA,4META,PEN- TA, TEG-DMA, GPDM, con una concen- tración de hidrogeniones muy baja, con la finalidad de lograr la activación de las estructuras y tejidos del diente e iniciar la formación de las diferentes capas ad- hesivas de acuerdo con el tratamiento del sustrato: a) Capa de hibridización; b) Capa de hibridización reversa; c) Capa de reacción-integración y, d) Capa inter- media por desproteinización. Sin embargo, la citotoxicidad de algunos de los componentes presentes en los ad- hesivos acídicos autoacondicionantes, como el HEMA o el Bis-GMA, cuyo efec- to se ve facilitado por algunas técnicas de adhesión como el acondicionamien- to ácido total o simultáneo de esmalte y dentina sin tener en cuenta la profundi- dad cavitaria, hace que el operador deba conocer las características estructurales del sustrato dentinario y evitar utilizar- los como selladores dentinopulpares en preparaciones profundas y muy profun- das con elevada permeabilidad y difu- sión2,5 (Figura 6). Citotoxicidad de los adhesivos autoacondicionantes Hoy se sabe que los materiales de uso odontológico presentan un variado po- tencial citotóxico dependiendo de sus componentes, concentración de hidro- geniones, modo de aplicación y reacción química sobre el tejido dentinario8,27 . Se ha descrito que los monómeros me- tacrílicos presentes en materiales basa- dos en resinas compuestas y cementos de ionómeros vítreos modificados con resinas, son incorporados y solubiliza- dos en la bicapa lipídica de la membra- na celular28 . Este fenómeno es causa de alteración con muerte celular y es res- ponsable del elevado efecto citotóxico demostrado por los ionómeros modifi- cados con resina cuando fueron compa- rados con los ionómeros vítreos conven- cionales29,30 . Los ionómeros vítreos modificados con resina tienen como monómero principal el HEMA. En dentina profunda, estos monómeros no completamente polime- rizados permanecen libres en el fluido dentinario, pudiendo llegar a través de los túbulos dentinarios a la pulpa, y así tornarse en tóxico y agresivo para la misma. De esta forma, un material que es biocompatible cuando se aplica en dentina superficial y media puede per- der esa propiedad al usarlo en dentina profunda con elevada permeabilidad. En otro orden, Soheil et al 200327 con- firmaron que los ionómeros de vidrio modificados con resinas son extrema- damente citotóxicos para células culti- vadas, un efecto que sería generado por