Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 9 В ходе реставрации окклюзионной поверхности моляра стоматолог-те- рапевт должен решить сразу несколь- ко задач и обратить внимание на множество аспектов лечения карие- са. Необходимо полностью удалить пораженный дентин и лишенную опоры эмаль, обеспечить создание качественной гибридной зоны и вос- становить утраченные ткани зуба с помощью адекватно подобранного материала. Требования, предъявляемые к ка- честву реставрации, возрастают год от года. Однако до сих пор многие врачи считают, что воссоздание бугров и фиссур зубов боковой группы – пустая трата времени, ведь эстетику окклюзионной по- верхности моляра скорее всего оценит только сам стоматолог. Па- циент чаще всего обращает внима- ние лишь на соответствия цвета ре- ставрации оттенку зуба и отсутствие визуальной границы «пломба–зуб». Тем не менее в отечественной и за- рубежной литературе появляется все больше публикаций, посвященных восстановлению анатомической формы окклюзионной поверхности, и дело здесь не только в эстетике. Форма жевательной поверхности в значительной степени влияет на со- отношение челюстей как в централь- ной, так и боковой окклюзии, траек- торию движения нижней челюсти при жевании, а также на жевательную эффективность. Можно возразить, что в значительной степени это влия- ние проявляется только при большом количестве обширных реставраций, а не при наличии единичных пломб. И все же многие практикующие вра- чи и ученые сходятся во мнении, что восстанавливать анатомическую форму необходимо всегда, ведь с течением времени у пациента могут появляться новые кариозные очаги и количество реставраций также будет увеличиваться. В таком случае каче- ственное восстановление каждого зу- ба поможет в будущем избежать про- блем, связанных с нарушением ок- клюзионных взаимодействий челю- стей, патологической стираемостью и снижением окклюзионной высоты. Итак, восстанавливать анатомиче- скую форму зуба необходимо, но как этого добиться? Разработано множе- ство методик и инструментов, позво- ляющих выполнить прямую рестав- рацию зуба, восстанавливающую его анатомическую форму. У всех этих методик есть два существенных недо- статка – это трудоемкость и необхо- димость последующего выверения окклюзионных взаимодействий. Вос- станавливая форму моляра, стомато- лог может ориентироваться лишь на собственный опыт и форму соответ- ствующего зуба другой стороны челю- сти. При таком подходе даже идеально выполненная на вид реставрация мо- жет быть абсолютно нефункциональ- ной, а после коррекции окклюзии от восстановленных бугров и фиссур ничего не остается. Конечно, в тех си- туациях, когда необходимо выполнить прямую реставрацию значительно разрушенного или уже ранее леченно- го зуба, приходится восстанавливать его форму «на глазок», а затем посте- пенно выверять окклюзионные кон- такты. Однако если эмаль окклюзион- ной поверхности затронута незначи- тельно, можно с успехом применить методику реставрации зуба по термо- пластическому ключу. Такие ситуации, когда кариозный процесс активно развивается в ден- тине при минимальном поражении эмали, сегодня встречаются все ча- ще. Ученые связывают этот процесс с широким применением зубных паст и дополнительных средств ин- дивидуальной гигиены полости рта, содержащих ионы фтора, кальция и фосфора. Эти средства позволяют укрепить эмаль, но не влияют на ка- риесрезистентность дентина. Имен- но поэтому лишенная подлежащей опоры эмаль зачастую не скалыва- ется, маскируя обширный кариоз- ный процесс. Методика восстановления окклю- зионной поверхности моляра по термопластическому ключу проде- монстрирована на следующем кли- ническом примере. Пациентка Н. 18 лет обратилась с жалобами на кратковременные боли от холодного в области зуба 37. На ок- клюзионной поверхности указанно- го зуба имеется кариозное пораже- ние (рис. 1). Эмаль окклюзионной по- верхности практически не затронута. До начала препарирования был по- лучен оттиск зуба 37 с использовани- ем термопластического материала LuxaForm. Этот материал, изначально предназначенный для оттисков под временные коронки, хорошо подхо- дит и для таких случаев. Он очень удобен в применении – не требует за- мешивания и использования оттиск- ной ложки. Пластинку LuxaForm до- статочно опустить в стакан с горячей водой и оставить на 1 мин для размяг- чения. Когда материал достигнет нужной консистенции, его следует позиционировать во рту пациента и аккуратно обжать вокруг зуба (рис. 2). Для получения оттиска одного зуба не обязательно использовать всю пластинку целиком. В разогретом ви- де легко отделить фрагмент нужного размера. В полости рта LuxaForm быстро остывает, теряет прозрачность и при- обретает твердость. Твердость гото- вого ключа приближается к таковой пластмассы и значительно превосхо- дит твердость силиконового оттиск- ного материала (рис. 3). После получения ключа было прове- дено препарирование кариозной по- лости. В данном случае истинный объ- ем поражения оказался достаточно большим – пришлось полностью ис- сечь фиссуры зуба, а также расширить границы полости до середины бугров. Восстановление такого объема утраченных тканей по стандартной методике заняло бы много времени, в то время как применение ключа поз- волило выполнить реставрацию все- го за несколько минут. После кислот- ного травления дно и стенки полости были обработаны адгезивом TECO, DMG в течение 20 с. После удаления излишков воздушной струей была проведена фотополимеризация ма- териала в течение 10 с. Для восстанов- ления утраченных твердых тканей зу- ба было решено использовать пакуе- мый светоотверждаемый композит EcuSphere-Carat, DMG оттенка А2. Материал наносился и полимеризо- вался послойно. После внесения по- следнего слоя (около 2 мм) был по- зиционирован термопластический ключ (рис. 4). Высокая жесткость материала LuxaForm позволяет про- водить активную адаптацию компо- зита, не опасаясь деформации само- го ключа. Материал LuxaForm частично про- пускает свет, что позволяет нам про- водить полимеризацию композита, не извлекая ключа (рис. 5). Это ис- ключает деформацию реставрацион- ного материала и обеспечивает точ- ное восстановление анатомии зуба и отличное краевое прилегание ре- ставрации. После снятия ключа проводится финишная полимеризация реставра- ции, удаление излишков материала и полировка с помощью боров и сили- коновых головок (рис. 6, 7). В заключение хотелось бы отме- тить, что ни на приеме у стоматолога, ни в зуботехнической лаборатории невозможно добиться такой точно- сти восстановления анатомической формы зуба, какую обеспечивает применение ключа. Ранняя диагно- стика кариеса и использование со- временных материалов и технологий позволяют существенно улучшить ка- чество стоматологической помощи населению. Рис. 1. Исходная клиническая ситуа- ция – кариозное поражение на окклю- зионной поверхности зуба 37. Эмаль зуба практически не затронута. Рис. 5. Полимеризация последнего слоя композита непосредственно че- рез термопластический ключ. Рис. 4. Термопластический ключ из LuxaForm установлен поверх послед- него слоя композита. Рис. 6. Вид реставрации сразу после снятия термопластического ключа. Рис. 3. Готовый термопластический ключ. Рис. 2. LuxaForm – получение оттиска зуба 37 до препарирования. Рис. 7. Зуб 37 – окончательный вид реставрации. Реклама Реставрация окклюзионной поверхности моляров с использованием термопластического ключа А.Ю.Туркина, И.В.Акимова, М.Ю.Акимова Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ DT