Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия6 Эндодонтическая триада Долговременный успех эндо- донтического лечения зависит от трех важных аспектов, которые называются «эндодонтической триадой»: препарирования, дез- инфекции и обтурации. Эти три компонента триады взаимосвяза- ны и в равной степени требуют внимания. Анатомия системы корневых ка- налов зубов очень сложна, и препа- рирование само по себе не может обеспечить ее адекватную подготов- ку к обтурации. Наличие сужений, латеральных каналов и апикальных дельт делает невозможным проник- новение эндодонтических инстру- ментов во все области системы кор- невых каналов (рис. 1). Таким обра- зом, ирригация, или медикаментоз- ная обработка, играет ключевую роль в удалении остатков тканей и бактерий, остающихся недоступны- ми при препарировании основных каналов. Вне зависимости от системы фай- лов, они не в состоянии достичь всех участков системы корневых ка- налов, так что дезинфекция остает- ся важной составляющей процесса очищения перед обтурацией. Что такое дезинфекция корневых кана- лов? Это удаление остатков тканей и бактерий за счет промывания систе- мы каналов с помощью медикамен- тозного раствора. Цель заключается в максимально полном удалении остатков тканей зуба, поскольку чем меньше в канале остается дентинной стружки и сма- занного слоя дентина, тем меньше в нем выживает бактерий и тем ус- пешнее результаты эндодонтиче- ского вмешательства. Очищение канала Неважно, какой обтурационный материал используется – значение имеет связь между силером и стен- ками канала. Смазанный слой ден- тина может помешать проникнове- нию силера в дентинные канальцы. Согласно исследованиям, частота проникновения бактерий в каналы, обтурированные при наличии сма- занного слоя дентина (70%), была значительно выше по сравнению с каналами, из которых смазанный слой дентина был перед обтурацией удален (30%). Удаление смазанного слоя дентина увеличивает гермети- зацию канала, о чем свидетельствует повышенная устойчивость к про- никновению бактерий [1]. В отсут- ствие смазанного слоя уменьшается частота возникновения апикальных подтеканий, а адаптация гуттаперчи улучшается вне зависимости от ме- тода обтурации [2–4]. Конечно, выбор обтурационного материала важен; тем не менее, спо- соб препарирования канала перед обтурацией также определяет, на- сколько хорошо канал будет герме- тизирован. Согласно исследова- ниям, вне зависимости от обтура- ционного материала препарирова- ние с помощью вращающихся ни- кель-титановых инструментов реже приводит к микроподтеканиям, чем использование ручных файлов [5]. По сравнению со стальными ручны- ми файлами вращающиеся никель- титановые инструменты обеспечи- вают большую гладкость стенок ка- налов и придают им форму, более удобную для обтурации. Чем лучше адаптация обтурационного мате- риала к стенкам канала, тем меньше вероятность подтеканий на всей его длине. Чем лучше сформированы и очищены стенки канала, тем больше из него удалено смазанного слоя дентина и органических остатков, что существенно для герметизации канала. Смазанный слой дентина лучше всего удаляется с помощью обработ- ки канала сначала гидрохлоритом натрия (NaOCl), а затем этилендиа- минтетрауксусной кислотой (ЭДТА) 17% [6]. NaOCl растворяет органиче- скую составляющую смазанного слоя и обнажает дентинные каналь- цы, в то время как ЭДТА, хелатирую- щее вещество, растворяет неоргани- ческие компоненты дентина, откры- вая дентинные канальцы. Попере- менное использование этих двух ме- дикаментозных средств в процессе препарирования обеспечивает уда- ление органических остатков из глу- бины дентинных канальцев, повы- шая устойчивость к повторному проникновению бактерий в канал после его обтурации [7, 8]. Исследования говорят о том, что регулярная замена и использование больших объемов медикаментозно- го средства помогают сохранить ан- Ирригация с отрицательным и положительным давлением Грегори М.Курцман, США Denta Market LLC www.dentalleague.ru info@dentalleague.ru Denta Market LLC Вот уже более 20 лет мы предлагаем стоматологам полные решения для внутриротовой съемки. Новая технология защиты от облучения Низкое излучение: +/– 40 мс Более быстрое получение изображений** Кристально-чистые изображения Компактная портативная система с USB-разъемом Превосходный фильтр AIM Безопасный спусковой тросик Матрица КМОП с оптоволоконным экраном *Независимый некоммерческий фонд стоматологического образования и тестирования товаров, Отчеты практикующих врачей, май 2012 года **В зависимости от ПКСовместимость с планшетами/ПК Низкое излучение 344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Текучева, 125/200 - 78 Тел.: (863) 297-25-00 Факс: (863) 297-25-01 Рис. 1. В систему корневых каналов очищенного моляра введен краситель, демонстрирующий сложную анато- мию, присущую большинству зубов. Рис. 2. Результат выведения NaOCl в периапикальные ткани при иррига- ции с положительным давлением в ходе эндодонтического лечения. Рис. 3. Сравнение положительного (слева) и отрицательного (справа) давления при эндодонтической ирригации. Рис. 6. Наконечник Master Delivery Tip системы EndoVac со шлангом отсоса, под- соединенным к многоканальному адаптеру. Рис. 4. Многоканальный адаптер си- стемы EndoVac (слева), подключен- ный к системе трубопроводов сто- матологической установки. Рис. 5. К многоканальному адаптеру системы EndoVac (голубой) подключе- ны шланг, отсос и наконечник Master Delivery Tip. Отдельным шлангом при- соединяется отсос для насадки Mac- roCannula или MicroCannula. Реклама