Dental Tribune Russian Edition

Ввиду повышенных требований к эстетике реставраций при обли- цовке коронок и изготовлении ви- ниров использовали технику cut- back, чтобы обеспечить высокую степень индивидуализации рестав- раций с помощью материалов Inci- sal, входящих в систему IPS e.max Ceram. По получении из лаборатории ре- ставрации обработали гелем плави- ковой кислоты и силаном. Перед глазурованием реставрации припа- совали и затем, после заключитель- ной поверки, зафиксировали на це- мент (рис. 11). Чтобы обеспечить надлежащую адгезию, использовали прозрачный композитный цемент Variolink II (Ivoclar Vivadent) без ка- тализатора, который полимеризо- вали светом. Превосходная посадка коронок и виниров еще до фиксации на це- мент указывала на соблюдение всех условий для последующей успеш- ной адаптации реставраций к мяг- ким тканям (рис. 12). Вывод Эстетический результат и оптиче- ские характеристики реставраций говорят о том, что при необходимо- сти одновременной установки коро- нок и виниров и сохранения макси- мального объема структуры зубов материалы IPS e.max Press являются идеальным выбором ввиду своих фи- зических свойств и надежности. Бла- годаря характеристикам этой систе- мы не приходится беспокоиться о том, что различия в толщинах от- дельных реставраций скажутся на общем эстетическом результате. Данная система разработана та- ким образом, что вне зависимости от материала основы реставраций (будь то циркониевая керамика, ме- таллический каркас или прессован- ный дисиликат лития) конечным результатом всегда является пред- сказуемое и высокоэстетичное вос- становление гармоничных зубных рядов. Благодарность Автор хотел бы поблагодарить Andreja Protic за изготовление кера- мических реставраций, получение фотографий и подготовку материа- лов для этой статьи. От редакции Статья впервые была опубликована в журнале Cosmetic Dentistry №2, 2012. Russian EditionЭстетическая стоматология26 Доктор Игор Ристич (Igor Ristic), получив высшее образование в 1996 г., исследовал новые горизонты и современные тенденции эстетиче- ской стоматологии и имплантологии. В 2001 г. он открыл частную клинику Centre for Aesthetic Dentistry and Implantology в Белграде (Сербия). У себя в стране и за рубежом он обучает плани- рованию лечения и различным клиническим процедурам, читая лекции и проводя практиче- ские семинары, посвященные в основном уста- новке цельнокерамических реставраций и им- плантатов. Доктор Ristic является аккредитован- ным членом Совета Европейского общества эстетической стоматологии и членом Междуна- родной академии челюстно-лицевой эстетики. Связаться с ним можно по электронной почте igor@iristic.com. Информация об авторе Рис. 11. Реставрации сразу после фиксации на цемент. Рис. 12. Идеальная интеграция реставраций в естествен- ный зубной ряд. DT стр. 25 DT Введение С древнейших времен человече- ство было сосредоточено на описа- нии эстетических стандартов, от со- ответствия которым во многом зави- село восприятие индивидуума обще- ством. Таким образом, тенденции в эстетике всегда определяются стан- дартами, которые устанавливаются обществом в целом. Это относится и к стоматологии, от которой пациен- ты ждут улучшения эстетики поло- сти рта с помощью новейших техно- логических достижений и специа- листов в различных областях. Сего- дня процедура восстановления эсте- тики полости рта начинается с со- ставления подробного плана, на- правленного на удовлетворение по- требностей пациента. В целом, ко- нечным результатом такого вмеша- тельства являются здоровые, ровные белые зубы с идеальной окклюзией, улыбка, гармонично сочетающаяся с эстетикой лица пациента. Времена, когда работа стоматоло- га-хирурга сводилась к удалению зу- бов под страшный шум бормашины, ушли в прошлое. Благодаря улучше- нию применяемых материалов или повышению качества образования, сегодня стоматология стала сино- нимом совершенства работы, объ- единяющей науку и искусство для безопасного и эффективного до- стижения комбинированных функ- ционально-эстетических результа- тов в области лица, к которому чело- век всегда предъявляет самые высо- кие требования. В сфере челюстно-лицевой эсте- тики, как и прочих областях стома- тологии, для достижения превос- ходных результатов необходима тщательная диагностика и планиро- вание лечения. Лечение многих дис- функций подразумевает междис- циплинарный подход с использова- нием новых технологий и материа- лов, например, ботулотоксина, на- полнителей (филлеров) и фототе- рапии. Помимо стоматологических процедур, новые эффективные ме- тоды, направленные не только на реставрацию зубов, но и на восста- новление эстетики челюстно-лице- вой области, применяются для устранения таких проблем, как дес- невой тип улыбки, дистония, спазмы нижней челюсти, синдром дисфунк- ции височно-ниже-челюстного су- става (ВНЧС), гипертрофия жева- тельных мышц, орофациальные бо- ли, потеря поддержки губ, укоро- ченные десневые сосочки и иные эпидермальные нарушения. В это статье обсуждаются новые концепции с целью популяризации современных вспомогательных ме- тодов, применяемых в рамках меж- дисциплинарного подхода к лече- нию. Будут рассмотрены такие ме- тоды, как медицинское использова- ние ботулотоксина, устранение с помощью филлеров мимических морщин и применение фототера- пии для улучшения эстетики че- люстно-лицевой области. Обсуждение Ботулотоксин, который в Брази- лии продают различные фармацев- тические компании, получают из грамположительной бактерии Clo- stridium botulinum. О действии боту- лотоксина неоднократно сообщали начиная с середины XVII в., когда Ju- stin Kerner назвал его «сосисочным ядом» из-за его воздействия на па- циентов, употреблявших заражен- ные сосиски. Но только в 1949 г. Ar- nold Burgen сообщил об открытии блокирующего влияния ботулоток- сина на нейромышечную передачу. С тех пор было проведено множе- ство исследований, посвященных терапевтическому и косметическо- му применению ботулотоксина. Впервые его использование в тера- певтических целях было разрешено в 1989 г., и его стали применять в офтальмологии для лечения косо- глазия, блефароспазма и односто- ронних спазмов лица. С 2000 г. ботулотоксин типа А на- чал широко применяться для лече- ния мышечных заболеваний и в кос- метологии, но вне зарегистриро- ванных показаний [1]. При введении в мышцу ботулоток- син типа А парализует ее. Механизм действия следующий: ботулотоксин ингибирует ацетилхолин, нейроме- диатор, выделяемый в результате действия нейроимпульсов на нерв- но-мышечные соединения, и тем са- мым предотвращает сокращение мышцы. Применение данного ток- сина может быть полезно при лече- нии таких заболеваний, как синдром дисфункции ВНЧС, мышечная ги- пертония (тризм), мигрени и десне- вая улыбка (рис. 1–3) [2]. Ботулотоксин противопоказан беременным и кормящим женщи- нам, людям с аутоиммунными забо- леваниями, лицам с аллергией на яичный белок и пациентам, прини- мающим лекарства на основе ами- ногликозидов. К основным рискам применения ботулотоксина относится превыше- ние дозы и введение в не подходя- щие для этого мышцы, что может привести к асимметрии лица. С ме- дицинской точки зрения, результа- том может стать нарушение необхо- димых функций, таких как морга- ние, жевание и глотание [3]. Ботулотоксин обладает времен- ным действием, поэтому его при- менение можно рассматривать как паллиативное, но не радикальное лечение. Поэтому, если результаты лечения удовлетворяют пациента, процедуру приходится регулярно повторять. Реакция всегда индиви- дуальна, но в среднем инъекции не- Восстановление эстетики челюстно-лицевой области: новый междисциплинарный подход Эрмес Претель, Джексон Линс, Ишмаэль Дригу Качау, Бразилия Рис. 1. Клинический случай 1: а – десневой тип улыбки. Ботулотоксин ввели в мышцу levator labii superioris, б – результат через неделю после лечения. Рис. 2. а – до и б – спустя 1 нед после коррекции десневой улыбки (клинический случай 2). Рис. 3. а – до и б – спустя 1 нед после лечения хронической головной боли (клинический случай 3) путем уменьшения напря- жения височных и лобных мышц. а б а б а б