Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition24 Эстетическая стоматология Каждому клиницисту, занимающе- муся эстетической и реконструктив- ной стоматологией, знакомы трудно- сти, связанные с предсказуемостью лечения нескольких зубов фронталь- ной группы. Шины (депрограммеры) с накусочной площадкой в переднем отделе являются полезным вспомога- тельным элементом лечения на всех его этапах, от получения точных от- тисков до защиты временных и окон- чательных реставраций. Исследования показывают, что при отсутствии контакта между же- вательными зубами общая нагрузка на зубы может сокращаться на 70%. Этот защитный механизм обратной связи не только полезен для зубов, но и способен облегчать неприятную боль в мышцах, вызванную их пере- напряжением и спазмами в результа- те чрезмерного сокращения. По этой причине некоторые стома- тологи считают окклюзионные кап- пы средством первой линии при бо- лях и нарушениях функций височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В большинстве случаев необходи- мость в восстановлении зубов фрон- тальной группы возникает при сти- раемости их режущих краев и/или окклюзионных поверхностей жева- тельных зубов. Такое состояние зубов связано, как правило, с ночным брук- сизмом. С течением времени эта при- вычка может привести к эстетически неприемлемым результатам, сопря- женным с утратой переднего ведения, нарушением гармонии окклюзии и общей дестабилизацией прикуса. Как и многие другие заболевания полости рта, ночной бруксизм представляет собой безболезненное состояние, ко- торое, однако, без лечения способно привести к повышенной стираемости зубов и патологии ВНЧС. Кроме того, согласно исследова- ниям, более половины пациентов, у которых стираемость зубов вызвана парафункциональными привычка- ми, не подозревают о них, что может помешать эффективному лечению и даже согласию на него. С течением времени ночной бруксизм способен приводить к укреплению и увеличе- нию жевательных мышц. Увеличен- ные жевательные мышцы создают дополнительные проблемы при эстетическом лечении и часто за- трудняют получение оттиска в поло- жении центрального соотношения с помощью пассивных движений. В нашей клинике депрограммеры успешно применяются уже много лет. Эти устройства помогают рас- слабить гиперактивную мускулатуру. Они позволяют пассивно привести суставы в идеальное анатомическое положение за счет размыкания зубов пациента. Окклюзионные шины по- лезны и в качестве диагностического инструмента, и как лечебные сред- ства первой линии или вспомога- тельные элементы лечения. TMJ QuickSplint – это заготовка ок- клюзионной шины (депрограмме- ра), предназначенная для немедлен- ного использования и требующая минимальных затрат времени и средств, а также опыта стоматолога. Хотя существуют и другие методы, автор считает шину TMJ QuickSplint особенно полезным устройством в следующих двух областях эстетиче- ской стоматологии. Получение точного оттиска в положении центрального соотношения Простой метод точной регистра- ции окклюзии подразумевает ис- пользование шины TMJ QuickSplint в ночное время на протяжении не- дели до получения оттиска. Кон- струкция заготовки TMJ QuickSplint и рекомендуемый способ ее адапта- ции позволяют легко и быстро изго- товить шину для пациента прямо во время посещения стоматолога. В ка- честве депрограммера шина TMJ QuickSplint расслабляет жеватель- ные мышцы пациента и помогает точно зарегистрировать централь- ное соотношение. Шину TMJ Quick Splint можно использовать как для верхней, так и для нижней челюсти в зависимости от расположения максимальных контактов, стабиль- ности окклюзии, предпочтений сто- матолога или пациента. Процедура проста. Через 7–10 дней ношения шины пациент при- ходит для снятия оттиска. С шиной TMJ QuickSplint на зубах пациенту нужно накусить ее фронтальную пластинку, несколько раз подвигать челюстью взад-вперед и в момент наибольшей ретрузии челюсти твердо прикусить шину и сжать че- люсти, чтобы зафиксировать поло- жение. Затем оттискной материал вводят между жевательными зубами и дают ему полимеризоваться. После этого шину TMJ QuickSplint извлекают из полости рта и просят пациента при- кусить только что сформированные секции оттискного материала, что позволяет обеспечить стабильное положение челюстей в тот момент, когда оттискной материал вводят в область фронтальных зубов; в ре- зультате образуется оттиск всей зуб- ной дуги в положении центрально- го соотношения. Защита временных и окончательных реставраций Еще одной распространенной и серьезной проблемой является со- хранение временных реставраций до установки окончательных. Созда- ние постоянной защитной каппы для временных реставраций нецеле- сообразно, а большинство имею- щихся на рынке систем изготавли- ваются с применением жесткого ак- рила, который может повредить или сместить реставрации. Временные реставрации изготавливают таким образом, чтобы пациент мог оце- нить будущий конечный результат и получить некоторые функциональ- ные преимущества. По сути, времен- ные реставрации должны быть за- фиксированы достаточно прочно, чтобы обеспечить восстановление функции зубного ряда, но при их удалении препарированные зубы должны остаться неповрежденными. Поскольку исходная причина сти- раемости зубов пациента сохраняет- ся, она зачастую приводит к поломке временных реставраций. Неудачи или непредвиденные осложнения при эстетическом лечении могут не- гативно сказаться на впечатлениях пациента, которые чрезвычайно важны с точки зрения репутации клиники. Шину TMJ QuickSplint лучше всего изготавливать из материала Blu-Mo- usse (Parkell) или другого сходного быстро полимеризующегося оттиск- ного материала, который позволяет выполнить необходимые процедуры быстро, точно и без вреда для рестав- раций. Пациент надевает шину TMJ QuickSplint на ночь для предотвра- щения повреждения временных ре- ставраций, общая нагрузка на кото- рые также снижается. После установ- ки окончательных реставраций ши- ну TMJ QuickSplint корректируют. За- тем ее можно использовать до изго- товления индивидуальной защитной каппы. В нашей клинике пациентам рекомендуют сохранять шину TMJ QuickSplint на случай возникновения симптоматического напряжения мышц или утраты либо повреждения защитной каппы. TMJ QuickSplint™ является зареги- стрированной торговой маркой ком- пании Migratherapy LLC. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Cosmetic Dentistry №1, 2013. Улучшение эстетических результатов лечения с помощью шины TMJ QuickSplint Джон Ф. Уэстон, США Доктор Джон Уэстон (John Weston) является аккредитованным членом Американской академии эстетической стоматологии. Он читает лекции в США и за рубежом, публикует статьи, прово- дит клинические исследования и зани- мается оценкой новых и разрабатывае- мых технологий и товаров для круп- ных стоматологических компаний. Доктор Weston – директор и владелец Scripps Center for Dental Care, много- профильной стоматологической кли- ники при Мемориальной больнице Скриппса в Ла-Джолле, Калифорния. Информацию о других опубликован- ных статьях доктора Weston можно найти на сайте www.scrippsdentalcare.com. Информация об авторе Рис. 1. Снимок, сделанный сразу после установки десяти реставраций. Реклама Рис. 2. Заготовка TMJ QuickSplint до использования. Рис. 3. Шина TMJ QuickSplint с оттис- ком. Рис. 4. Шина TMJ QuickSplint в полости рта пациента. Рис. 5. Набор для использования на до- му в ночное время. DT