Dental Tribune Russian Edition

суставной ямки (т.е., мыщелки на- ходятся в самой верхней и перед- ней позиции). Для сбалансированной окклюзии в статике необходимо, чтобы в каж- дом квадранте было достаточно окклюзионных контактов ABC в фиссурно-бугорковом положении. В этом положении зубы-антагони- сты достигают полного смыкания и находятся в максимальном контак- те друг с другом. Физиологическое воздействие интерферирующих начальных контактов Для большинства пациентов при- вычное положение нижней челю- сти при максимальном фиссурно- бугорковом контакте является наи- лучшим ориентиром для коррек- ции реставраций на окклюзион- ных поверхностях зубов. Тем не ме- нее возникновение даже малейше- го преждевременного контакта в 20 мкм может запустить компенса- торную реакцию, которая приведет нижнюю челюсть в новое физиоло- гическое положение. Это есте- ственная реакция нашей биологи- ческой системы, стремящейся из- бежать повышения и концентра- ции нагрузки на ограниченной площади. Например, если в пище вам по- падается мелкая песчинка, вы авто- матически меняете положение нижней челюсти, чтобы защитить зубы. Постоянное присутствие та- кой «песчинки» (преждевременно- го контакта) может привести к пе- регрузке биологической системы, при этом пациент исчерпывает возможности компенсации. После этого боль может стать хрониче- ской. Восстановление окклюзии Чтобы восстановить физиологи- ческую окклюзию, необходимо правильно визуализировать кон- такты. Для идентификации окклю- зионных нагрузок в привычном фиссурно-бугорковом положении удобно использовать материалы для проверки окклюзии (артикуля- ционную бумагу) с эффектом про- порционального переноса цвета. При этом области с более высоки- ми нагрузками характеризуются более темными отметками с боль- шим контрастом. Такие отметки с большой вероятностью показы- вают начальные контакты. Области с менее интенсивными цветовыми отметками соответствуют мень- шим нагрузкам или отсутствию контактов. При ближайшем рас- смотрении эти отметки выглядят как круг, «бублик». Центр контакта имеет более светлый оттенок. Бо- лее интенсивно окрашенный пери- метр не является областью контак- та. Фактическую площадь контакта представляет собой лишь слабо- окрашенная середина «бублика». При балансировке окклюзии кор- рекции подлежат только эти обла- сти. Чтобы окклюзия была сбалан- сированной, необходимо, чтобы в каждом квадранте было достаточно контактных пунктов ABC. Коррекция окклюзии может но- сить как аддитивный, так и суб- страктивный характер, т.е., осу- ществляться как методом добавле- ния материала, так и методом при- шлифовывания. Модификация ок- клюзии у пациентов, долгое время страдающих бруксизмом, может оказаться сложной задачей, по- скольку в этих случаях, как прави- ло, утрачивается существенный объем твердых тканей зубов. Таким пациентам показано шинирование (аддитивный метод). Вывод Восстановление физиологиче- ской окклюзии необходимо для правильного функционирования всей сложной зубочелюстной си- стемы. Существуют разные кон- цепции окклюзии, для регистра- ции и анализа сложных движений нижней челюсти применяют ши- рокий спектр электронных устройств. Кроме всех этих инструментов, стоматологу необходимо обладать пониманием основ биомеханики окклюзионной поверхности зуба. Сегодня мы располагаем широким набором разнообразных средств визуализации этой биомеханики. Мягкая цветная артикуляционная бумага в сочетании с тонкой артику- ляционной пленкой оптимально подходит для проверки окклюзии. Russian Edition2 Клиническая практика DT стр. 1 Рис. 5, 6. Наилучшая физиологическая позиция: мыщелки в центральном положении при достаточном количестве окклю- зионных контактов. Рис. 7, 8. Мыщелки по-прежнему находятся в центральном положении. Интерферирующий начальный контакт на зубе 36. Рис. 9, 10. Компенсаторная реакция, вызванная интерферирующим контактом на зубе 36. Нижняя челюсть перемести- лась в новое положение, не соответствующее положению центральной окклюзии, чтобы компенсировать окклюзионную интерференцию. Эксцентрическая позиция мыщелков в привычном положении Peter Bausch Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG Oskar-Schindler-Str. 4 50769 Cologne Germany (Германия) pb@bauschdental.de Контактная информация Положение мыщелков при центральной окклюзии Окклюзионные контакты при центральной окклюзии Рис. 11. Рис. 12. Рис. 13. Рис. 14. Положение мыщелков при центральной окклюзии Новые окклюзионные контакты при максимальном фиссурно-бугорковом смыкании Окклюзионная интерференция Окклюзионные контакты ABC Язычно Вестибулярно Язычно Окклюзионные контакты ABC Низкое давление Высокое давление Периметр = отсутствие окклюзионного контакта Фактическая площадь контакта DT