Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 19Эндодонтия струменты с конусностью 0,06 или более, выбирается обтуратор, имеющий одинаковый размер с финишным никель-титановым файлом. Если применялись ин- струменты с конусностью 0,04 – на один размер меньше (см. таб- лицу). Ни в коем случае нельзя срезать гуттаперчу с кончика обтуратора, так как это может привести к по- вреждению носителя. 3. Очень важным этапом для обес- печения предсказуемой и каче- ственной трехмерной обтурации является калибровка корневого ка- нала. Для этого в каждом блистере GuttaCore™ помимо пяти обтура- торов имеется верификатор соот- ветствующего размера и конусно- сти (рис. 7, 8). Это ручной инстру- мент, который пассивно вводится на рабочую длину корневого кана- ла. Если верификатор пассивно не припасовывается на полную дли- ну, можно использовать его в каче- стве финишного файла для допол- нительного расширения апикаль- ной части канала. 4. При использовании обтураторов GuttaCore™ силер вносится тон- ким слоем только в устьевую или, в случае длинных корневых кана- лов, устьевую и среднюю части ка- нала. Для внесения силера можно применять бумажный штифт, ост- рый зонд или, в случае использо- вания силера AH Plus Jet™, специ- альную смесительную насадку (рис. 9). Разогретый обтуратор в процессе введения в корневой ка- нал равномерно распределит кор- невой герметик по его стенкам. При избыточном количестве си- лера или внесении его на полную рабочую длину очень высок риск его экструзии в периапикальные ткани. 5. На обтураторе устанавливается рабочая длина, после чего он по- мещается в держатель одного из нагревательных элементов печи Thermaprep 2® (рис. 10, 11). Отличительными характеристи- ками печи Thermaprep 2® являются быстрый трехмерный разогрев об- тураторов с сохранением свойств гуттаперчевого носителя, а также возможность одновременной рабо- ты обоих нагревательных элемен- тов. При работе с системой GuttaCo- re™ в отличие от обтураторов с пла- стиковым носителем на рабочей па- нели печи, вне зависимости от раз- мера обтуратора, выставляется ми- нимальный уровень разогрева – 20–25 (рис. 12). Плавным нажатием на держатель обтуратор помещается в нагрева- тельный элемент Thermaprep 2® . При этом автоматически запускает- ся рабочий цикл печи и загорается световой индикатор. Возможность одновременной работы обоих на- гревательных элементов позволяет при необходимости разогревать сразу два обтуратора. По окончании нагрева печь подаст звуковой сиг- нал, а световой индикатор начнет мигать. Аккуратным нажатием под- нимается держатель, обтуратор из- влекается (рис. 13) и медленно, без вращений, вводится в корневой ка- нал на рабочую длину. При сложном доступе к корневым каналам, особенно в боковых зубах при затрудненном открывании по- лости рта, можно зафиксировать носитель обтуратора GuttaCore™ с помощью пинцета (рис. 14), удалить рукоятку, покачав ее из стороны в сторону, и, удерживая обтуратор пинцетом, вводить его в канал (рис. 15, 16). 6. После введения обтуратора в кор- невой канал можно сконденсиро- вать пластифицированную гутта- перчу в устьевой части корневого канала с помощью плаггера. Это создает дополнительное гидроди- намическое давление, позволяю- щее гуттаперче еще лучше запол- нять ответвления магистрального канала, такие как латеральные и дельтовидные каналы, анастомозы между каналами и т.д. В процессе конденсации необходимо прочно удерживать обтуратор за рукоятку во избежание его смещения. 7. Завершающим этапом обтурации является удаление рукоятки и но- сителя выше уровня устья. При ис- пользовании системы GuttaCore™ нет необходимости использовать для этих целей специальные боры Thermacut. Можно либо срезать носитель на уровне устья с помо- щью обычного шаровидного бора или острого экскаватора, либо просто отломить его легкими бо- ковыми движениями. Для очистки полости зуба от остатков гуттаперчи и силера мож- но использовать ватный шарик, пропитанный хлороформом или этиловым спиртом. Заключение Эволюция эндодонтии идет по пути упрощения технической ча- сти процедур и сокращения ра- бочего времени врача, требующе- гося для их выполнения. Разраба- тываются новые инструменты, ма- териалы, оборудование и аксессуа- ры, позволяющие сократить коли- чество рабочих этапов и сделать эндодонтическое лечение менее трудоемким. При этом, безусловно, большое внимание уделяется одно- временному повышению предска- зуемости результатов и успеха лечения в целом. Разработка обтураторов GuttaCo- re™ является действительно револю- ционным этапом эволюции эндо- донтии. Использование этой систе- мы позволяет быстро и без особых усилий добиться качественной трехмерной обтурации в ситуациях, где врач может столкнуться с опре- деленными проблемами при прове- дении других методик пломбирова- ния корневых каналов (рис. 17–19). Литература 1. Buchanan S. Распространенные за- блуждения об обтурирующих мате- риалах на носителе. Эндодонтич. практика. 2009; 7–11. 2. Christensen G. Improved Thermafil con- cept well accepted. CRA Newsletter 1991; 12: 4. 3. Cantatore G. Thermafil versus System B. Endod Pract 2001; 5: 30–9. 4. Dummer PMH, Lyle L, Rawl, Kennedy JK. A laboratory study of teeth obturated by lateral condensation of gutta-percha or Thermafil obturators. Int Endod J 1994; 27: 32–8. 5. Dummer PMH, Kelly T, Meghji A et al. An in vitro study of root fillings in teeth obtu- rated by lateral condensation of gutta- percha or Thermafil obturators. Int Endod J 1993; 26: 99–105. 6. Beatty RG, Baker PS, Haddix J, Hart F. The efficacy of four root canal obturation techniques in preventing apical dye pe- netration. J Am Dent Assoc 1989; 119: 633–7. 7. GenНoglu N, Samani S, Gunday M. Eva- luation of sealing properties of Thermafil and Ultrafil techniques in the absence or presence of smear layer. J Endod 1993; 19: 599–603. 8. GenНoglu N, Garip Y, Samani S. Compa- rison of different guttapercha root filling techniques: Thermafil, Quick Fill, System B and lateral condensation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 333–6. 9. GenНo lu N, OruНo lu H, Helvacхo lu D. Apical Leakage of Different Gutta-Percha Techniques: Thermafil, Js Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B and Lateral Condensation with a Computerized Fluid Filtration Meter. Eur J Dent 2007; 1 (2): 97–103. 10. Xu Q, Ling J, Cheung GS, Hu Y. A quanti- tative evaluation of sealing ability of 4 ob- turation techniques by using a glucose lea- kage test. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104 (4): 109–13. 11. Inan U, Aydemir H, Taşdemir T. Leaka- ge evaluation of three different root canal obturation techniques using electrochemi- cal evaluation and dye penetration eva- luation methods. Aust Endod J 2007; 33 (1): 18–22. 12. Saunders WP, Saunders EM. Influence of smear layer on coronal leakage of Ther- mafil and laterally condensed gutta-perc- ha root fillings with a glassionomer sealer. J Endod 1994; 20: 155–8. 13. Gutmann JL, Saunders WP, Saunders EM, Nguyen L. An assessment of plastic Thermafil obturation technique. Part I. Ra- diographic evaluation of adaptation and placement. Int Endod J 1993; 26: 173–8. 14. Dalat DM, Spångberg LS. Comparison of apical leakage in root canals obturated with various gutta percha techniques using a dye vacuum tracing method. J En- dod 1994; 20 (7): 315–9. 15. Pathomvanich S, Edmunds DH. The sealing ability of Thermafil obturators as- sessed by four different microleakage tech- niques. Int Endod J 1996; 29 (5): 327–34. 16. Abarca AM, Bustos A, Navia M. A com- parison of apical sealing and extrusion between Thermafil and lateral condensa- tion techniques. J Endod 2001; 27 (11): 670–2. 17. Kontakiotis E, Chaniotis A, Georgopo- ulou M. Fluid filtration evaluation of 3 ob- turation techniques. Quintessence Int 2007; 38 (7): 410–6. 18. Frajlich SR et al. Comparative study of retreatment of Thermafil and lateral con- densation endodontic fillings. Int Endod J 1998; 31 (5): 354–7. 19. Royzenblat A, Goodell GG. Comparison of removal times of Thermafil plastic obtu- rators usinf ProFile rotary instruments at different rotational speeds in moderately curved canals. J Endod 2007; 33 (3): 256–8. 20. Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B et al. The effect of root canal taper on the irri- gant flow: evaluation using an unsteady Computational Fluid Dynamics model. Int Endod J 2010; 43 (10): 909–16. Рис. 10. Печь Thermaprep 2® . Рис. 11–13. Разогрев обтуратора в печи Thermaprep 2® . Рис. 14–16. Применение обтураторов GuttaCore™ при сложном доступе к корневым каналам. Рис. 17–19. Примеры использования обтураторов GuttaCore™ в клинических ситуациях с нестандартной анатомией кор- невых каналов. Рис. 7. Блистер с обтураторами и верификатором. Рис. 8. Верификатор размера канала. Рис. 9. Силер AH Plus Jet со смесительной насадкой для внесения материала непосредственно в корневые каналы. DT