Dental Tribune Russian Edition

4. Установка хирургического шаб- лона и разметка альвеолярного отростка. 5. Подготовка ложа имплантатов области первых моляров под 45° к вертикали в обход передней стенки гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала. 6. Установка имплантатов диамет- ром 4 мм длиной 18 мм в области первых моляров или вторых пре- моляров. 7. Установка двух имплантатов диа- метром 4 (3,3) мм и длиной 15 (18) мм в области боковых резцов. 8. Установка абатментов Multi Unit – угловых (30°) на имплантаты, установленные в области первых моляров для компенсации накло- на имплантата (45°). 9. Установка прямых абатментов Multi Unit на имплантатах, уста- новленных в области боковых резцов (рис. 5). 10. Установка трансферов для сня- тия оттисков. 11. Наложение швов – одиночных узловых или непрерывных. Ортопедические этапы методики All-on-4 Ортопедический этап начинает- ся за некоторое время до операции и заключается в снятии оттисков, определении и фиксации меж- альвеолярной высоты, примерки постановки индивидуально подо- бранных зубов на воске. При пол- ной адентии данные этапы не пред- ставляют трудностей, и при даль- нейшем переводе воска в пластмас- су получается прогнозируемая кон- струкция. Если операция All-on-4 планиру- ется непосредственно после удале- ния оставшихся зубов, то этап при- мерки постановки исключается, либо производится примерка ча- стичной постановки, если позво- ляет состояние и положение остав- шихся зубов. Положение имплантатов на мо- дель переносим стандартно, с по- мощью трансферов. Трансферы для Multi Unit бывают как для за- крытой, так и открытой ложки. Наиболее точно передают положе- ние имплантатов трансферы для открытой ложки, особенно если их соединить пластмассой в полости рта, причем после полимеризации пластмассы она распиливается тонким бором, а затем вновь со- единяется. Делается это для того, чтобы исключить влияние усадки пластмассы на положение транс- феров в слепке (рис. 6). Оттиски снимали как индивиду- альными, так и стандартными пластмассовыми ложками А-сили- коном. В связи со значительным изме- нением рельефа слизистой после имплантации ранее изготовлен- ные прикусные шаблоны не будут соответствовать новой модели (с аналогами), поэтому мы произво- дим коррекцию шаблона следую- щим образом: внутреннюю по- верхность шаблона обрабатываем адгезивом для слепочных ложек, вносим на нее коррегирующую слепочную массу и вводим в по- лость рта. Пациент смыкает челю- сти, попадая антагонистами в от- печатки на шаблоне, а корреги- рующая масса отпечатывает на- стоящий рельеф. Затем в абатменты фиксируем специальные пластиковые форми- рователи десны (до вечера); рис. 7. Аналоги абатментов Multi Unit соединяются с трансферами в сле- почной ложке и направляются в лабораторию, где техник достаточ- но точно по откорректированному шаблону сможет установить моде- ли в артикулятор. Далее на времен- ных абатментах изготавливается временный пластмассовый услов- но-съемный протез, который фик- сируется на имплантаты в полости рта с усилием 10 Н/см, отверстия для винтов закры- ваются композитом. Это происходит вече- ром того же дня, ког- да и установлены им- плантаты (рис. 8, 9). Спустя 6 мес вре- менная конструкция заменяется посто- янной, ее отличает каркас, который мо- жет быть литым или фрезерованным из титана по технологии NobelProcera, на нем устанавливаются ис- кусственные зубы и десна (рис. 10–12). Russian Edition Имплантология 17 Реклама Рис. 11. Вид пациента с условно-съемными протезами. Рис. 12. Вид счастливого пациента по завершении протезирова- ния. DT