Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИмплантология16 Уникальная технология восстановления зубного ряда по системе All-on-4 В.В.Дамианиди, врач стоматолог-имплантолог, В.А.Шевченко, врач стоматолог-ортопед Стоматологическая клиника «Пандент» Проблема реабилитации пациен- тов с полной адентией хорошо зна- кома современному стоматологу. Сложности фиксации полного съемного протеза и достижение комфортности пациента, несмотря на наличие современных слепоч- ных материалов, а также акриловых пластмасс, ни для кого не новость. С бурным развитием имплантанто- логии данная задача решается на более высоком качественном уров- не, но проблема заключается в том, что установка имплантатов для протезирования у пациентов с пол- ной адентией далеко не всегда яв- ляется возможной. Это связано с выраженной атрофией альвеоляр- ного отростка челюстей, которая наблюдается у большинства паци- ентов с полной адентией, причем чаще всего в переднем отделе челю- стей установка имплантатов воз- можна, при этом устанавливается 2–4 имплантата и съемный протез фиксируется на балочном крепле- нии. Осуществление же мечты па- циента о полностью не съемной конструкции, т.е. полной имитации собственных зубов, сопряжено с невозможностью установки им- плантатов в боковых отделах челю- стей. Низкое расположение дна гай- моровой пазухи (менее 5 мм) либо близкое положение нижнечелюст- ного канала препятствует установке имплантатов. В подобных случаях у профессионала имплантолога есть выбор между необходимостью про- ведения костной пластики и пол- ным съемным протезированием. Костная пластика делает достиже- ние успеха менее предсказуемым, более дорогостоящим, увеличивает сроки реабилитации, а также чрева- та различными осложнениями. Применение методики All-on-4 в большинстве случаев помогает ре- шить проблему отсутствия костной ткани, установить 4 имплантата в качестве опоры несъемного проте- за и восстановить полный зубной ряд временным протезом в день проведения манипуляции. В неко- торых случаях возможна установка имплантатов и фиксация времен- ного протеза в течение часа (зубы за час); рис. 1–4. Установка имплантатов по систе- ме All-on-4 позволяет обойти важ- ные анатомические образования и получить опоры для протезов в области зубов 16, 26, 12, 22, а также 46, 36, 42, 32. Отсутствие возможности сохране- ния разрушенных зубов или с про- блемным пародонтом решается не- посредственно в процессе манипу- ляции по установке имплантатов, т.е. непосредственно перед импланта- цией удаляют все проблемные зубы, устанавливают имплантаты и фикси- руется временный протез, который удовлетворяет все функциональные и эстетические запросы пациента. Постоянное протезирование производится в сроки от 3 до 6 мес металлокерамическими или метал- лоакриловыми конструкциями с ис- кусственной десной. Этапы проведения манипуляции: 1. Анестезия: верхняя челюсть–ин- фильтрационная, нижняя–про- водниковая. 2. Разрез по гребню и откидывание лоскутов. 3. Подготовка альвеолярного от- ростка, скусывание костными ку- сачками тонких острых краев аль- веолярного отростка. Рис 1. Ортопантомограмма пациента до лечения. Планируется удаление зубов нижней челюсти и установка имплантатов по системе All-on-4 на верхней и нижней челюсти. Рис. 2. Ортопантомограмма пациента по завершении протезирования на имплантатах, установ- ленных по протоколу All-on-4 на верхней и нижней челюсти. Рис. 3. Ортопантомограмма до лечения. Планируются удаление 43-го зубa и установка импланта- тов по системе All-on-4. Рис. 4. Ортопантомограмма с установленными имплантатами, абатментами Multi Unit, времен- ными абатментами на имплантатах в области 32 и 42-го зубов. Рис. 5. Установлены имплантаты, абатменты Multi Unit, начата установка трансферов. Рис. 6. Трансферы для открытой ложки, соединен- ные пластмассой. Рис. 7. После извлечения оттиска с трансферами установлены формирователи десны. Рис. 8. Временный условно-съемный протез на моде- ли. Рис. 9. Вид пациента с временным условно-съемным протезом. Рис. 10. Постоянный условно-съемный протез на моделях.