Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Тенденции и практика 15 Несмотря на развитие технологий эндодон- тического и пародонтологического лечения, в практике современной стоматологии опера- ция удаления зуба является одним из наиболее распространенных вмешательств. Причиной удаления может стать отсутствие положитель- ной динамики и сохранение патологического периапикального очага, дальнейшее ухудше- ние пародонтального статуса. На рис. 1 пред- ставлен клинический случай, когда обтурация корневых каналов не дает возможности избе- жать удаления зуба 36, так как костная ткань в межкорневой области отсутствует до уровня верхушек корней. Зуб 46 (рис. 2) подлежит удалению из-за обширного поражения зоны фуркации и перфорации дистального корня анкерным штифтом. На рис. 3 представлен зуб 37, его фуркация разрушена, видны разраста- ния грануляционной ткани. На рис. 4 – зуб 46 с эндодонто-пародонтальным поражением. Из-за отсутствия положительного прогноза все эти зубы подлежат удалению. Если плано- вое удаление интактных зубов, например по ортодонтическим показаниям, не требует на- значения антибактериальных препаратов для предотвращения воспалительных осложне- ний, то после удаления зубов по поводу обост- рения апикального периодонтита и хрониче- ского пародонтита назначение антибактери- ального прикрытия необходимо. В амбулаторной стоматологической прак- тике после проведения оперативных вмеша- тельств используют целый ряд препаратов, в том числе антибиотики. Учитывая особенно- сти микрофлоры полости рта и существую- щую тенденцию самостоятельного, и не все- гда курсового, использования антибиотиков пациентами, для правильного выбора анти- бактериального препарата целесообразно проводить определение чувствительности микрофлоры. Однако из-за длительности это- го исследования оно может быть использова- но только при плановых операциях. В экс- тренных случаях при удалении зуба необхо- димо назначать антибиотики широкого спек- тра действия, обладающие эффективностью в отношении максимального количества возбу- дителей. Особенно актуальным назначение антибиотика широкого спектра действия яв- ляется при удалении зубов с так называемыми эндодонто-пародонтальными поражениями, когда в очаге воспаления присутствует микро- флора, характерная для периапикального оча- га, как и пародонтопатогенная микрофлора пародонтального кармана. В практике хирургической стоматологии мы широко применяем b-лактамный полу- синтетический препарат Панклав, предна- значенный для лечения инфекционно-воспа- лительных заболеваний, вызванных микро- организмами, чувствительными к комбина- ции амоксициллина и клавулановой кисло- ты, в том числе острых и хронических сину- ситов и одонтогенных инфекций в стомато- логии. Введение клавулановой кислоты в со- став препарата защищает амоксициллин от снижения активности и расширяет спектр его действия. Препарат Панклав применяют в виде таблеток для приема внутрь. Действую- щим веществом является амоксициллина тригидрат (500 мг или 250 мг) и клавуланат калия (125 мг). При удалении зубов опти- мальным является назначение Панклава за 2 дня до удаления и проведение операции удаления зуба под прикрытием антибиотика. Однако в острых случаях, при необходимо- сти экстренного удаления, мы назначаем Панклав в день оперативного вмешательства по 500 мг 3 раза в сутки, курс лечения состав- ляет не менее 5 дней. Применение Панклава позволяет избежать дальнейшего развития воспалительного про- цесса. Выбор адекватной хирургической так- тики и курсовое назначение препарата Пан- клав позволит предотвратить воспалительные осложнения после проведения операции уда- ления зубов. Реклама Применение препарата Панклав при проведении операции удаления зуба А.И.Ерохин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис. 1. Зуб 36 – полное разъединение корней, очаг деструкции костной ткани от уровня фурка- ции до уровня верхушек корней. Рис. 2. Зуб 46 – перфорация дистального корня анкерным штифтом, обширный очаг деструк- ции костной ткани в области фуркации. Рис. 3. Зуб 37 – врастание грануляций через раз- рушенные ткани фуркации зуба. Рис. 4. Зуб 46 – эндодонто-пародонтальное по- ражение. DT