Dental Tribune Russian Edition

Обсуждение Прямое сравнение ВА и ВЭ, осо- бенно с учетом неполного пломби- рования каналов, возможно только в ограниченных пределах, посколь- ку случаи ВА в основном представ- ляли собой зубы с негативным про- гнозом, которые при других обстоя- тельствах подлежали бы удалению. Удвоенная частота удаления зубов после ВА по сравнению с тем же по- казателем для зубов после ВЭ (28,6 и 14,4%) может быть связана с небла- гоприятной исходной ситуацией. Переломы и разрушение зубов были причиной удаления 51,9% всех зу- бов, удаленных после ВА. Для ВЭ этот показатель составил 46,3%. Тем не менее неудачный результат лече- ния стал причиной удаления 36,6% зубов после ВЭ и 23,3% – после ВА. Боль в анамнезе как причина боль- шей частоты неудачных результатов ВА, отмеченная также Teixeira и соавт. после лечения с помощью Ca(OH)2 [7], статистической значимости не имела. Stern [3] и Frankl [19, 20] указывают на усиление боли после ВА. Авторы так- же наблюдали это явление. Тем не менее общая доля неудачных исхо- дов ВА была ниже (11,9%), чем тот же показатель при ВЭ (15,1%). Оценка случаев пульпотомии с со- путствующими рентгенограммами выявила 10,1% неудачных результа- тов лечения, что сопоставимо с 9% при использовании средства Triopa- ste [17]. Frankl сообщает лишь о 2% неудачных результатов при ВА с по- мощью №2, но при строгом отборе клинических случаев [19, 20]. И на- оборот, рентгенологические призна- ки патологии после пульпотомии зу- бов без болей в анамнезе с примене- нием эвгенола через 12 мес отме- чаются в 58% случаев [4]. В 50% случа- ев пульпотомии болезненных зубов с помощью Ca(OH)2 результаты лече- ния оказываются неудачными через 6–8 мес [7]. Massler и соавт. сообщают о 65% неудачных результатов пуль- потомии с помощью Ca(OH)2 через 2–5 лет после лечения [12]. Также исследовали корреляцию между неудачным результатом ВЭ и уровнем обтурации корневых кана- лов. При адекватном пломбировании (-2, -1 до апекса) доля неудачных ре- зультатов составила 8,9%, при неадек- ватном – 22,1%. Можно сделать вы- вод, что доля успешных результатов ВА соответствует доле успешных ре- зультатов ВЭ при надлежащем плом- бировании каналов и существенно превосходит долю успешных резуль- татов при неадекватной обтурации каналов. Molven считает, что пульпо- томия обеспечивает лучшее состоя- ние париапикальных тканей, чем пломбирование каналов [14]. Asgary и Eghbal не дают описания техники выполнения обтурации корневых каналов [15]. Тем не менее они установили, что пульпотомия имеет статистически значимое пре- восходство перед пломбированием корневых каналов витальных моля- ров, хотя и не приводят качествен- ную и количественную оценку рент- генологических признаков патоло- гии. Кроме того, 6-месячный период наблюдений явно недостаточен. Резюме Нами было проведено сравнение 710 случаев ВА пульпы с примене- нием №2 и 852 случаев ВЭ пульпы с применением №2 и последующей обтурации каналов. Средний пе- риод наблюдений составил 53,8 мес для ВА и 49,4 – для ВЭ. Общая доля неудачных результатов лечения (вы- явленных клинически и рентгено- логически) в случае ВА составляла 11,9%, что эквивалентно тому же по- казателю для ВЭ при уровне обтура- ции каналов -4, -3. Адекватное плом- бирование каналов приводило к снижению доли неудачных резуль- татов ВЭ (8,9%) по сравнению с ВА. Самая большая доля неудачных ре- зультатов лечения (около 19%) на- блюдалась в случае первых моляров нижней челюсти при ВЭ и вторых моляров нижней челюсти при ВА. За период наблюдения удалению подверглись 28,6% всех зубов после ВА и 14,4% всех зубов после ВЭ. Из них 51,9% зубов группы ВА и 46,3% – группы ВЭ были удалены в связи с переломами и разрушением. Удале- ние зубов в связи с неудачным ре- зультатом лечения в группе ВА про- исходило реже (23,3%), чем в группе ВЭ (36,6%). Практические рекомендации Пациента необходимо информи- ровать о возможности возникнове- ния боли после прекращения дей- ствия анестезии. После ВА показан прием анальгезирующих препара- тов. Пульпотомия с применением №2 более успешна, чем ВЭ с непол- ноценным пломбированием кана- лов. ВА показана в случае непрохо- димости корневых каналов, откры- того апикального отверстия и по экономическим соображениям. Вместо удаления и при невозмож- ности ВЭ с полноценным пломби- рованием каналов можно прибег- нуть, помимо полной пульпотомии, являвшейся объектом настоящего исследования, – к частичной пуль- потомии в случае: • моляров верхней челюсти – ВА щечных каналов, пломбирование канала небного корня; • моляров нижней челюсти – ВА ме- зиальных каналов, пломбирова- ние канала дистального корня; • глубокого кариеса – частичное уда- ление пульпы из полости зуба. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впервые опубликована в журнале Roots, 2011, №4. Russian EditionСобытия14 Dr Robert Teeuwen Berliner Ring 100 52511 Geilenkirchen Germany (Германия) robteeuwen@t-online.de Контактная информация Таблица 5. Неудачный результат ВЭ моляров в зависимости от уровня обту- рации корневых каналов Уровень RCF Рентг. + Mi1 Неудачный результат n n % -5 195 43 22,1 -4, -3 194 23 11,9 -2, -1, 0 124 11 8,9 DT стр. 13 DT В выставочном зале «Гостиный Двор» с 13 по 16 ноября 2013 г. пройдет VII Московская междуна- родная стоматологическая выставка MosExpoDental, которая демонстри- рует инновационные разработки в сфере стоматологии. Организаторы выставки: компа- ния ООО «Экспо-Сервис» при тради- ционной поддержке Правительства Москвы, МТПП, Департамента здра- воохранения города Москвы, ООО «ТД Шатер», ЦНИИС и ЧЛХ, СтАР, РАСтИ, РоСИ, РМАПО, РУДН, АЧСК. Выставка MosExpoDental имеет прочную репутацию мероприятия, которое всегда интересно профес- сионалам отрасли. На выставке бу- дут представлены российские и за- рубежные стоматологические тор- говые компании и производители. На стендах участников можно по- смотреть демонстрации передовых технологий и оборудования для ди- агностики и лечения стоматологи- ческих заболеваний, современные лекарственные препараты, иннова- ционные разработки, необходимые для оказания качественных меди- цинских стоматологических услуг. Особого внимания заслуживает деловая программа выставки. Ее главное событие – московский стоматологический конгресс и его направления: • Терапия. • Ортопедия. • Пародонтология. • Имплантология. • Гигиена и профилактика. • Эстетическая стоматология. • Функциональная диагностика. • Маркетинг и менеджмент в стома- тологии. Конгресс предоставляет отлич- ную возможность повысить про- фессиональный уровень специали- стов, проанализировать ход реали- зации национального проекта «Здо- ровье», обсудить комплекс проблем, связанных с повышением эффек- тивности развития стоматологиче- ской отрасли, реализацией мас- штабных инновационных про- ектов, и предложить пути их реше- ния. В план Конгресса включен ряд мероприятий: симпозиумы, конфе- ренции, мастер-классы, лекции и се- минары с участием ведущих рос- сийских и зарубежных ученых. Органичное соединение на од- ном пространстве показа достиже- ний стоматологической индустрии с серьезной образовательной про- граммой из года в год поддержива- ет неослабевающий интерес к вы- ставке ведущих производителей стоматологической техники и ле- карственных препаратов, профес- сионалов-стоматологов, предста- вителей госструктур и деловых кру- гов из всех регионов страны и из-за рубежа. MosExpoDental – это возмож- ность обменяться конструктивной и позитивной энергетикой, в том чис- ле и путем чисто человеческого ру- копожатия, присущего людям, объ- единенным общими целями и за- дачами. Для нас очень важно то, что «Гостиный Двор» стал традицион- ным и комфортным местом для встреч дилеров, производителей и дистрибьюторов компаний, участ- ников и посетителей выставки! Специалистам, желающим при- нять участие в работе выставки и Конгресса, необходимо предвари- тельно зарегистрироваться на сайте www.mosexpodental.com. Время работы выставки: 13–15 ноября 2013 г. с 10:00 до 18:00. 16 ноября 2013 г. с 10:00 до 16:00. Адрес проведения выставки: Россия, 109012, г. Москва, Гостиный Двор, ул. Ильинка, д. 4 Тел.: +7 (495) 698 12 52 Тел.: +7 (495) 698 12 75 Е-маil: info@mosexpodental.com Сайт: www.mosexpodental.com Ждем вас на VII Международной стоматологической выставке Mo- sExpoDental 13–16 ноября 2013 г.! Реклама VII Московская международная стоматологическая выставка MosExpoDental 2013 DT