Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИнтервью10 Воспалительные заболевания полости рта: о чем важно помнить Интервью с президентом Стоматологической ассоциации России (СтАР), президентом Международной ассоциации стоматологи- ческого просвещения (IADP), членом рабочей группы Стратегического развития профильной комиссии Минздрава РФ по стоматоло- гии, директором НИИАМС Владимиром Викторовичем Садовским. – Владимир Викторович, в на- стоящее время в арсенале клини- циста существуют антибакте- риальные препараты такой си- лы, что, кажется, можно пода- вить любую инфекцию, а вопрос воспалительных заболеваний все еще остается актуальным. Чем это обусловлено? – Воспаление – это защитная ре- акция, направленная на предотвра- щение проникновения и развития инфекционных агентов в макро- организме. По сути, это манифеста- ция конфликта между микро- и мак- ромиром. Благодаря воспалитель- ным реакциям организм повышает свои возможности резистентности. Тема воспалительных заболеваний полости рта остается актуальной, поскольку потенциальный возбуди- тель инфекции может достаточно долго восприниматься организмом как сапрофитная флора, которая до определенного момента сосуще- ствует с макроорганизмом и являет- ся полезной или нейтральной. При определенном стечении обстоя- тельств эта флора становится виру- лентной. В стоматологии чаще все- го это связано со снижением имму- нитета либо с факторами неудовле- творительной гигиены. Во рту обычно «проживает» более 100 са- мостоятельных микроорганизмов, многие из которых со временем способны перейти в агрессивное состояние. Без адекватной гигиены рта иммунной системе человека эти атаки сдерживать очень непросто. При развитии воспалительных процессов в ротовой полости анти- бактериальные препараты, конечно, уместны, но уже в фазе воспаления. Применять их при нормальном со- ставе микрофлоры все же не следует. В разумном количестве и нечастом употреблении они могут оказывать профилактическое воздействие. Эти антисептики входят как в состав зуб- ных паст, так и ополаскивателей. Если же воспаление более выра- жено, применение антисептиков в составе зубных паст и ополаскива- телей не будет достаточно эффек- тивным. Тогда показаны уже лечеб- ные манипуляции стоматолога в со- четании с применением лекарст- венных средств. Например таких, как препарат Метрогил Дента® , или подобных, содержащих метронида- зол, хлоргексидин или аналогичные по эффективности средства. Важно, чтобы аппликации не применялись пациентом бездумно, а были на- значены врачом строго по показа- ниям и в адекватные сроки. Продол- жительность лечения должна быть небольшой. Обычно такие средства, как Метрогил Дента® , назначаются курсом продолжительностью от 7 до 10 дней. Повторное назначение возможно через несколько месяцев, если воспаление возникло вновь, а если ожидаемый эффект не насту- пил, тогда может идти речь об инди- видуальном подборе препарата. В пародонтологии утверждены специальные алгоритмы манипуля- ций в рамках протокола ведения больных с пародонтитом средней и тяжелой степени. Это не просто сня- тие наддесневых и поддесневых зуб- ных отложений, но и манипуляции на мягких и твердых тканях. Здесь, конечно же, не обойтись без средств, которые закладываются в послеопе- рационную рану. Эти препараты очень актуальны, очень важны в послеоперационном периоде. Вра- чом могут быть назначены и систем- ные лекарственные препараты. Такие средства, как Метрогил Ден- та® , кстати, не первый год имеющий Знак одобрения СтАР, являются в том числе средствами послеоперацион- ного ведения раны в составе ком- плексного лечения. Хотя при легкой степени пародонтита они могут быть и самостоятельными средства- ми при условии соблюдения всех правил применения (учета показа- ний, противопоказаний, соблюдения схемы применения). Ведь прогноз в лечении пародонтита определяется и состоянием макроорганизма. Лече- ние, конечно же, должно быть этио- патогенетическим, учитывающим причины и механизмы развития за- болевания у конкретного индивидуу- ма. И его отношение к уходу за ртом не последнее звено в цепи успеха лечения. – По Вашему мнению, доста- точно ли хорошо осведомлены врачи о влиянии острых и хрони- ческих воспалительных одонто- генных очагов на организм в це- лом? – Конечно, все врачи об этом знают. Для макроорганизма опасны любые очаги острого или хрониче- ского воспаления. Так, например, при проведении планового медицинско- го вмешательства всегда существует вероятность перехода хронического воспаления в острое, а результатом обострения, например, очага паро- донтита, может стать не только флег- мона или остеомиелит челюсти, но и медиастенит, т.е. гнойное воспаление средостения. В тяжелых случаях даже возможен летальный исход. В Совет- ском Союзе в год от этих осложне- ний умирали более 400 пациентов, сейчас в России чуть больше 200 че- ловек за год. Многие из этих потерь были бы предотвращены при усло- вии правильной гигиены и своевре- менной и квалифицированно ока- занной медицинской помощи. Кроме того, очаги хронической инфекции аллергизируют организм, ослабляют его иммунитет и потен- циально способны привести даже к развитию воспаления внутренних органов. Наличие хронических оча- гов воспаления во рту способно за- пустить механизмы поражения даже сердечно-сосудистой системы. – Воспалительные заболева- ния в стоматологии – это широ- чайший спектр нозологий. Ка- кие специалисты сталкиваются с этой проблемой наиболее ча- сто? – Наиболее часто с воспалением сталкиваются пародонтологи, орто- педы. Пародонтиты – это массовое заболевание. В некоторых странах их распространенность достигает 50% и более, в том числе в странах, победивших кариес. Например, в Германии кариес практически исчез, а пародонтиты процветают. И здесь виной не только отсутствие должной профилактики, но и, конечно, воз- растные «поломки» иммунологиче- ского характера, невосстановленная потеря зубов, что приводит к пере- распределению жевательной нагруз- ки, способствующей перегрузке и ат- рофии челюстной кости. Кроме того, из-за отсутствия полноценного зуб- ного ряда появляются условия для за- держки пищи между зубами, что спо- собствует развитию воспаления. Хирурги-стоматологи сталки- ваются с воспалением уже гнойного характера. Но с годами количество таких осложнений в странах с разви- той системой стоматологической помощи все-таки уменьшается. – Потеря зуба – это не только эмоциональный стресс для паци- ента, но и неблагоприятное воз- действие на пищеварительную систему в целом. Какие стома- тологические воспалительные заболевания наиболее часто становятся причиной потери зубов? – Гингивит не является причиной удаления зуба, а пародонтит может являться. Альвеолярная кость, в кото- рой находится зуб, рассасывается, и лунка, в которой зуб закреплен, исче- зает. И приходится зуб удалять. – В настоящее время известно, что заболевания пародонта вы- званы комплексами микроорга- низмов. Есть ли универсальные средства, воздействующие на такой широкий спектр патоге- нов? – Широкий спектр патологиче- ских микроорганизмов действитель- но требует обдуманного подхода. Желательно, чтобы антисептики или противомикробные вещества, ис- пользующиеся при пародонтопато- генных очагах, применялись ком- плексно. Есть антибактериальные препараты, которые воздействуют только на грамположительную или только грамотрицательную микро- флору, другие воздействуют только на особые возбудители типа Prevotel- la, Treponema, Bacteroides, Actinoba- cillus. Это не типичные стрептокок- ки, воздействие на них требует мно- гомерного подхода, к примеру, ком- плексного сочетания антимикроб- ных средств. В тяжелых случаях бы- вает недостаточно использовать только местное лечение. Приме- няются и средства, повышающие им- мунитет (иммуномодуляторы, имму- ностимуляторы). Также применяют- ся препараты, способные фиксиро- ваться на слизистой оболочке десен и рта в целом. Важно, чтобы врач объяснил больному, как пользовать- ся тем или иным препаратом. Только после этого пациент может приме- нять средство самостоятельно, а ре- зультативность этих манипуляций врач все равно должен контролиро- вать. – Владимир Викторович, про- филактика – основа благополу- чия и здоровья человека. Какие методы профилактики Вы бы порекомендовали для пред- отвращения развития воспали- тельных стоматологических за- болеваний? – Успехи профилактики бази- руются на фундаменте из трех китов. Первое – это, безусловно, комму- нальная профилактика. Но ее у нас в стране практически нет. Она и рань- ше была лишь в единичных админи- стративных образованиях. Сейчас это большей частью утрачено. В на- стоящее время принимаются по- сильные меры в городах Смоленск, Майкоп, Воронеж, Казань в виде фто- рирования молока в организован- ных детских коллективах. Второе – проведение профессио- нальной гигиены гигиенистом под руководством врача-стоматолога. Но гигиенистов в стране мало. В США при 150 тыс. дантистов гигиенистов больше, чем врачей! В России на 78 тыс. стоматологов и зубных вра- чей гигиенистов не более 3 тыс. Третий момент, который чрезвы- чайно важен, – это личная гигиена, которой необходимо обучать с дет- ства. Ребенок должен получить стой- кие навыки ухода за ртом с адекват- ным алгоритмом автоматизма и по количеству движений зубной щетки, правильности этих движений, выбо- ру и своевременной замене зубной щетки. Индивидуальная гигиена ре- бенка должна быть контролируема. Дети, а иногда и взрослые должны применять специальные таблетки – маркеры для выявления не до конца очищенного налета. Почистил зубы – пожевал таблетку, ярко окрашен- ные пятна покажут дефекты чистки. Таким образом формируются навы- ки правильных, эффективных дви- жений. Детям рекомендуется осваи- вать эти навыки не на электриче- ских, а на мануальных щетках. И для детей, и для взрослых обяза- тельно применение флосса – воще- ной, тефлоновой или сатиновой ни- ти, которая не травмирует мягкие ткани, не создает ран в местах, куда может попадать пища. Для профи- лактики болезней воспалительного характера пользование флоссами яв- ляется чрезвычайно важным. Суще- ствуют специальные правила флос- синга: сначала нить вводится до уровня десны, потом один зуб «обни- мается» по экватору и флосс выво- дится наружу; затем с соседним зу- бом, в этом же межзубном простран- стве проводится то же действие. Та- ким образом удаляется налет с кон- тактных поверхностей зубов, пред- отвращается и кариес, и гингивит. Зубной щетке эти межзубные по- верхности обычно недоступны. Сюда же относятся другие элемен- ты межзубной гигиены, к которым относятся ершики. Ершики, как и флоссы, мало востребованы из-за плохой осведомленности о них са- мих врачей. Это отдельная глава в во- просе гигиены рта. Многие хорошие лечебно-профи- лактические зубные пасты бывают недостаточно эффективны, посколь- ку их применение не сопровождает- ся орошением рта специальными ирригаторами. Без них полезные, в том числе антибактериальные веще- ства, удаляются изо рта водой. Правильная щетка, правильная па- ста, ополаскиватель, флосс, ершики – основа индивидуальной гигиены. Если во рту присутствуют инород- ные тела (например, дентальные им- плантанты, протезы), то для них есть специальные средства – суперфлос- сы. Популярными становятся и сто- матологические пенки и щетки для зубных протезов. Немного можно сказать и о зуб- ных порошках. Они должны приме- няться нечасто, по разным данным, от 1 до 2 раз в неделю в зависимости от наличия вредных привычек (куре- ния, употребления кофе, крепкого чая). Следует упомянуть и об особых пастах, которые рекомендуются ку- рильщикам. Дезодоранты для полости рта – это скорее социальные «помощни- ки», поскольку в них не заложено ка- кое-либо лечебное начало. Вообще проблема галитоза – неприятного запаха изо рта – должна решаться не только стоматологами, но и другими специалистами – гастроэнтеролога- ми, пульмонологами. Последнее, на что я хотел бы обра- тить внимание, – это чистка языка. Язык является особым объектом для чистки, для этой манипуляции также есть специальные средства – меха- нические и на основе паст. Таким образом, профилактика – это целый комплекс мер медицин- ского воздействия в сочетании с «джентльменским набором» гигие- ны рта. – Владимир Викторович, бла- годарим Вас за интервью. DT http://www.media-dentica.ru Реклама