Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología para el bebé26 Lostraumatismosdentalesvandesdeuna leve concusión hasta una avulsión denta- ria y en todos los casos causan preocupa- ción a los padres y/o cuidadores del bebé. Un buen profesional debe estar técnica y emocionalmentepreparadopararesolver con seguridad y rapidez cualquier proble- ma de esta naturaleza. Según Elías y Are- llano(2012),elodontopediatradebetener como objetivos de similar importancia: la conservación de los dientes y tejidos de soporte y el manejo psicológico del bebé y los padres1 . Las piezas deciduas tienen gran impor- tancia dentro de la vida del bebé. No sólo funcionan como mantenedores de espa- cio «naturales» para evitar futuras malpo- siciones dentarias que generarán la insta- lación de maloclusiones, también ayudan al bebé a aprender a masticar correc- tamente (pasar de la lactancia materna exclusiva a la alimentación semisólida), a hablarcorrectamenteyaversebien(cola- boran con la aparición de la autoestima). Por lo expuesto en el párrafo anterior, no podemos dejar de tratar una pieza deci- dua con trauma dental, no sólo por lo que acarrearía la pérdida de ésta, sino por las posibles secuelas en la dentición perma- nente. Nuestra labor como odontopedia- tras debe ir más allá e incluir como parte de nuestra primera charla educativa con los padres y/o cuidadores, los puntos bá- sicos acerca de este tema para que sean parteactivaenlaprevencióndeéstos(ver artículo Educación en este número es- pecial). Diversos estudios de prevalencia de trau- matismos dentarios han llegado a la con- clusión que la edad promedio en la que ocurrenesalos24mesesdeedad,conun rango de entre 10 y 30 meses2 . Bijellaycols(1990)enunestudioenniños de 10 a 72 meses, en donde a diferencia de otros se incluyó también la revisión de la concusión, fractura radicular y fractu- ra del hueso alveolar, encuentra una alta prevalencia de traumatismos dentarios (30%)3 . Los autores coinciden en que en esta eta- pa (0-3 años) la etiología principal es la iniciación del andar y la falta de conscien- cia del peligro. Otra causa importante es elSíndromedelniñomaltratado.Welbury y cols (2005) indican que más del 50% de estos niños presentan lesiones en el área orofacial4 .Otroestudioaúnmásalarman- te de García-Godoy1 indica que esta cifra ascendería a un 75%. Es aquí en donde el odontólogo pediatra tiene no sólo res- ponsabilidad en cuanto al diagnóstico y tratamiento sino también en la denuncia respectiva, que en muchos casos puede salvar la vida del niño. En esta etapa los traumatismos no tienen predilección por sexo y son los incisivos centrales superiores las piezas más usua- les en sufrir de esta afección. Se ha determinado también una mayor prevalencia en niños con mordida abier- ta y con clase II división 1 pues, en estos casos, la falta de relación incisal, la pro- yeccióndentariadelaspiezasanterioresy el cierre labial inadecuado son caracterís- ticas que los hacen más vulnerables5 6 7 8 . La mal posición dentaria puede estar relacionada con hábitos de succión no nutritivos, como succión digital y uso del chupón, por tanto, se los puede mencio- nar también dentro de la etiología porque conllevanaunmayorriesgodetraumatis- mos dentarios en la primera infancia. Los programas educativos deberían enfatizar su importancia a los padres, cuidadores y a toda la comunidad. Otro factor a tener en cuenta en los trau- matismos dentales es el nivel socioeconó- mico. Muchos estudios han relacionando este tópico con el mayor riesgo de ocu- rrencia del trauma, argumentando que las familias con un nivel socioeconómico bajo viven en casas inadecuadas para los niños9 ,dejansucuidadoahermanos«ma- yores» y jóvenes, y tienen menor acceso a información sobre prevención, reducien- do el uso de dispositivos prácticos de se- guridad, por la implicancia de costos10 . Existe por otro lado una relación directa entre las dificultades financieras en ma- dresadolescentesysutendenciaanoper- cibir un aspecto importante en la mater- nidad —la íntima relación de protección para con su hijo—, que ayuda mucho a la horadeprevenirlesionesdetiponointen- cional. Por otro lado, en este tipo de lesión e in- dependientemente de la clasificación de traumatismosqueseadopte,existenmúl- tiples estudios que concuerdan que en la dentición primaria son más prevalentes las lesiones de los tejidos de sostén y no las de la propia pieza dentaria. Dentro de ellas son las luxaciones las lesiones que se encuentran más a menudo. Esta ocu- rrenciaseexplicaporeltipodehuesoque posee el niño en esta etapa, que es predo- minantemente esponjoso1 . Dentro de las luxaciones, la intrusión es la responsable de un importante número de situaciones de urgencia en las mismas piezas prima- rias, así como de las secuelas relaciona- das11 . Independientemente del tipo de lesión existen tres preguntas básicas que deber tener toda historia de trauma: el ¿cuándo fue?, ¿dónde fue? y ¿cómo fue? Con estas respuestas podremos inclinarnos hacia un diagnóstico correcto y hacia un pro- nóstico certero. El cuándo fue nos ayudará a decidir el tipo de tratamiento a realizar, teniendo en cuentaqueexistendostiposdetratamien- to, el inmediato y el tardío. La diferencia entre ambos es que en el tardío seremos más radicales y nuestro pronóstico será siempre reservado. El dónde fue nos ayudará básicamente a decidir si necesitamos o no profilaxis an- titetánica. En el caso de este grupo etario se da por hecho que la tengan, debido a que esta vacuna se encuentra dentro del calendario obligatorio de vacunaciones del control del niño sano. El cómo fue nos ayudará a conocer la naturaleza del impacto para po- der compararla con los hallazgos clíni- cos. Si éstos fueran muy diferentes a los que pensamos encontrar, se pue- de sospechar algún tipo de maltrato. Por otro lado, las secuelas en la den- tición permanente podránserinferidas también según la fuerza y el tipo de traumatismo. Otros autores mencionan también que es importante conocer si el diente afectado ya había sufrido anteriormente algún tipo de trauma, así como si después del acci- dente alguna persona prestó cualquier tipo de atención, como limpieza o admi- nistración de algún medicamento12 . Es imprescindible identificar los factores domésticos que pueden estar asociados con la ocurrencia de traumas dentales no intencionales en la primera infancia, ya que la mayoría de éstos ocurre dentro del hogar13,14 . Existen pocos estudios con este objetivo, por lo que se necesitan más es- tudios epidemiológicos para obtener una baseparalaspolíticasyprácticasrelativas al control de los traumatismos en la po- blación15 . Es muy importante el papel que juegan no sólo los padres de familia, sino tam- bién los cuidadores y los profesores en el casoqueelbebéseencuentreyaenalgún ambienteeducativo,yaqueseránelloslos quetendránqueayudarnosarealizaruna buena anamnesis que, junto con el exa- men clínico nos lleve a un correcto diag- nóstico. Laodontologíaparabebéstienesusbases en la educación y la prevención. Debi- do a esto, es necesario educar en primera instancia a los padres de familia, indistin- tamente del motivo que los lleve a la pri- mera visita a nuestro consultorio. Porotroladoesimportantetambiénchar- lar con los nidos y puestos de salud de la comunidad para que conozcan los as- pectos básicos del «modus operandi» del trauma dental. Estos tópicos son, según nuestra experiencia: ¿Qué hacer? Después del traumatismo: 1.Verificarsielbebé presenta heridas en otras partes del cuerpo, las cuales requieran antes de atención médica. En este caso el tra- tamiento dental pa- sará a un segundo plano. 2. Si el trauma solo afectó el área oral y perioral, no dudar en acudir primero al especialista, el odontólogo pedia- tra. 3. Si el trauma in- cluye fractura den- taria, intentar bus- car el fragmento. 4. Apuntar datos que nos ayuden a cono- cer el cuándo, dónde y el cómo. 5. Si bien algunos traumatismos son más leves que otros, esto no tiene una relación directa con el tipo de repercusión en la dentición. (Figuras 1 y 2). Siempre que exista un golpe o caída que incluya piezas dentarias (aunque parezca sin importan- cia), se debe llevar al bebé al odontólogo. 6. El tiempo es muy valioso para el tipo de tratamiento y pronóstico. Lo mejor es tratar cualquier tipo de traumatismo dentro de los primeros 45 minutos post trauma. La importancia de prevenir traumatismos dentarios L os traumatismos dentales son una de las causas más fre- cuentes de la atención odontológica en bebés. Si bien es cierto que la caries dental es la enfermedad más prevalente, en este grupo etario el trauma dental casi la iguala. Por Farlí Carrilho Böer1 y Paloma Elías Díaz2 1.CirujanoDentista, Maestra y Doctora en Odontopediatría. Docente de Odonto- pediatría de la Uni- versidad Es- tadual de Londrina en Paraná (Brasil). Corresponden- cia: farli.boer@hotmail.com. 2. Cirujano Dentis- ta, Maestra en Inves- tigación y docencia universitaria. Do- cente de Odontope- diatría de la Univer- sidad Alas Peruanas, Lima (Perú). Fig. 1. Paciente de 11 meses que presenta en pieza 5.1 mancha rosa en vestibular. Fig. 2. Imagen radiográfica compatible con reabsorción interna coronaria. Diagnóstico: reabsorción de dentina coronaria producto de concusión de 5,1. Se llega a este diagnóstico porque cuidadoresnorefierenhistoriadetrauma. Nótese que las piezas recién se encuentran erupcionando. ImágenescedidasporlaBebéClínicadelaUniversidadEstadualdeLondrina,PR(Brasil) Consulte las referencias en