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I implants _ TRIPODE 08 I Le magazine 1_2013 temps la quantité d’os maxillaire résiduel est réduite et ces implants interfèrent avec la pose des implants définitifs, les rendant inutilisables au moment de la chirurgie. Les cas dans lesquels il y avait suffisamment d’os pour les implants temporaires et les définitifs, restent donc anecdotiques. Le meilleur choix est d’uti- liser des implants placés initialement dans le secteur molaire avant l’insertion des implants antérieurs. Pour lesimplantspostérieurs,unpositionnementtrèsprécis n’est pas nécessaire, le volume important de ces dents permettant un certain degré de liberté au technicien de laboratoire, pour la conception de la prothèse. Au maxillaire, les régions postérieures nécessitent sou- ventunereconstructionosseuse(commelesgreffesde sinusoulesgreffesosseusesenonlay),cequiprolonge letempsdetraitementavantlamiseencharge.Lesim- plants placés dans ces zones dans un premier temps vont alors pouvoir assurer un positionnement plus précis, non seulement pour le guide radiologique et le guide chirurgical, mais aussi pour le guide d’occlusion etleporte-empreinte,puisquetoutescespiècesseront vissées à ces implants précédemment placés et ostéo- intégrés. Pour transférer la position de l’implant prévu du logiciel de planification sur le guide chirurgical, un TRIPODE de numérisation est nécessaire. Ce TRIPODE de numérisation est fait avec trois pins de référence SKYplanX (Bredent), placés sur le guide radiologique avec la plaque de référence (Fig. 3a). Le patient passe alors un cone beam avec le guide radiologique fixé surleTRIPODEdepositionnement.Lapositiondespins de référence standardisés et radio-opaques est détec- tée automatiquement par le logiciel, construisant un TRIPODE numérique (Fig. 3b) utilisé pour calculer les coordonnées de l’emplacement des implants (Fig. 4). Ces données sont ensuite transférées sur la table de transfert (Fig. 5a) afin de placer les gaines de forage précisémentsurleguidechirurgical(Fig.5b). Quelques jours avant la chirurgie, une fois le TRIPODE adéquat planifié et les implants initiaux placés, une empreinte préalable (Fig. 6) est prise pour préparerleporte-empreinte,leguideocclusal,leguide chirurgical et les prothèses provisoires. Les guides chirurgicaux sont réalisés en résine avec des gaines radio-opaques stérilisables (Dé Plaque). Le porte- empreinte réalisé va s’étendre à l’ensemble de la sur- face du maxillaire, mais le volume réservé au matériau d’empreinte est exclusivement limité aux sites d’im- plantationprévus.Ilestpréparéavantlachirurgie. Lejourdelachirurgie,lepraticiencommenceenré- duisant toutes les couronnes restantes qui pourraient interféreravecleguidechirurgical,quiestensuitevissé sur des implants précédemment placés, formant avec éventuellementd’autresdents,leTRIPODEdeposition- nement (Fig. 7). Un cone beam peut être réalisé pour vérifier l’exactitude des sites de forage. Si une modifi- cation devait alors être faite, elle pourrait encore être réalisée en ajustant la position des gaines de forage avantderestériliserleguide. L’étape suivante est le transfert de l’occlusion à l’articulateur.Habituellement,unguided’occlusionest conçu avant la chirurgie et vissé dans une position convenable. Il peut être ensuite ajusté en rajoutant un siliconeocclusalpourretrouveruneocclusionparfaite Fig. 5a_Les coordonnées de l’implant pour la table de transfert. Fig. 5b_Les guides de forage placés dans le gabarit radiographique avec la table de transfert. Fig. 6_L’empreinte initiale de deux implants placés au préalable. Fig. 7_Guide chirurgical placé sur les dents et vissé sur des implants précédemment placés formant le TRIPODE de positionnement. Fig. 5a Fig. 5b Fig. 6 Fig. 7