DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ TRIPODE I Le magazine 1_2013 I 07 Fig. 2_Le TRIPODE de positionnement est basé sur un implant temporaire (a) et deux dents résiduelles (B & C). Fig. 3a_Le modèle radiographique est fixé sur le tripode de positionnement avec des pins en résine radio-opaques standardisées. Fig. 3b_Le TRIPODE de numérisation. Fig. 4_La position des pins permet le calcul des coordonnées d’implant. radiographique : l’équipement lui-même et sa géomé- trie propre, le durcissement d’artefacts et le seuillage. Les artefacts géométriques dépendent de la capacité dulogicielàreconstruiredesobjetsenvolume3D,àpar- tirdesériesd’images2Dquisontfiltréesparlelogiciel.11 Les artefacts de durcissement12 sont dus à la densité différente d’objets adjacents : un faisceau de rayons X est composé de photons individuels dont l’énergie est variable. Quand le faisceau passe à travers un objet, il devientplusdur,c’est-à-direquesonénergieaugmente, les photons de basse énergie étant absorbés plus rapi- dement que les photons d’énergie supérieure.13 L’arte- fact le moins significatif, l’artefact numérique, est dû auxmasquesdesegmentationquisontutiliséspourob- tenir des volumes. Afin d’obtenir un masque, un inter- valle de radio-opacité est défini en utilisant les valeurs de Hounsfield aux deux extrémités du tissu concerné. En utilisant cette méthode, une zone de densité infé- rieure ou supérieure peut être écartée et supprimée duvolumefinal.Ceproblèmeexistepourlaproduction numériqued’unmodèlechirurgical,qu’ilsoitbasésurles tissusdursoulestissusmous.Enconclusion,lesimages produitesparlestechniquesdisponibles,manquentde fiabilité pour être utilisées directement pour ce type de traitement. Nous proposons, dans cet article, un nouveau protocole avec le but de réduire les inexacti- tudesentermesdefiabilité,d’esthétiqueetdefonction. _TRIPODE : description d’une nouvelle technique clinique Initialement, un plan de traitement est réalisé pour évaluer le cas de manière adéquate, proposer des so- lutions de remplacement et décider si le patient est un candidat approprié pour un bridge complet sur implants au maxillaire. Ceci nécessite une première évaluation qui comprend un éventuel wax-up et un guide radiographique pour visualiser les positions des couronnes prothétiques sur le scanner, ainsi qu’une évaluation d’un besoin potentiel d’apport osseux et de procédures d’augmentation des tissus mous. Dans ces cas, les patients consultent souvent avec des bridges dento-portés qui peuvent être utilisés comme guide de référence pour l’étude préliminaire. Il est essentiel d’évaluer avec précision les sites implantables au maxillaire. Afin d’effectuer ces mesures, un TRIPODE de positionnement et un TRIPODE de numérisation ont besoin d’être déterminés. Le « tripode de posi- tionnement»estutilisépourdésignerlasélectionpré- existantedetroispointsfixes(Fig.2),danslamandibule ou au maxillaire, destinés à stabiliser le « tripode de numérisation».Ilpeuts’appuyersur: _des dents suffisamment stables pour stabiliser le guidechirurgicalpendantl’interventionchirurgicale; _desimplantsplacésdansleszonespostérieures; _des mini-implants temporaires qui seront supprimés enfindechirurgie. Le choix de bases appropriées pour le positionne- mentduTRIPODEestessentielàsaprécision.Enraison de leur compressibilité, les tissus mous gingivaux sont évités.Desproblèmesaveclesdentsrésiduellespeuvent survenir en raison de maladie parodontale avancée, entraînant une mobilité excessive. Les mini-implants temporaires peuvent être utilisés, mais la plupart du Fig. 2 Fig. 3a b b c c a a d e f Fig. 4Fig. 3b