DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ TRIPODE 06 I Le magazine 1_2013 _La mise en charge immédiate de bridges com- pletssurimplantsaumaxillaireestpourlepraticienun défi posé par certains patients ayant une exigence es- thétique et fonctionnelle parce qu’ils attachent une grandeimportanceàleurapparence.Depuis1977,des résultats encourageants avaient été obtenus en mise enchargeimmédiate,1,2 maiscesrésultatsétaientlimi- tésàdesprothèsesdentairesamoviblesmandibulaires stabilisées par barre d’ancrage. En 1997, Tarnow et al.3 avaient publié une étude montrant des résultats simi- laires au maxillaire et à la mandibule pour des bridges fixes implanto-portés. Plus récemment, l’accent s’est porté vers le développement de techniques informa- tiques sensées permettre une meilleure précision de positionnementdesimplants. Desoutilsdetechnologietrèssophistiquéetelsque le NobelGuide (Nobel Biocare) et le SAFE SurgiGuide (Materialise Dental) dominent ce marché. Les tech- niques qui en découlent comme le All-on-4 (Nobel Biocare)4,5 permettent de répondre à certaines exi- gences de nos patients. Elles permettent la réalisation de bridges maxillaires complets ayant une rétention transvissée. Le vissage du bridge permet aux diverses procédures d’être effectuées facilement au cours du traitement, à savoir la prise d’empreinte, la modifi- cation et la réparation du bridge pour des raisons esthétiquesoufonctionnelles. Lepositionnementdel’implantestl’unedesétapes les plus cruciales du traitement. L’emplacement précis est essentiel à la réussite d’une prothèse esthétique, phonétique,fonctionnelleethygiénique.Laplupartdu temps,lepositionnementdel’implantdevraitêtredans unelimitede0,5mm(Figs.1a–c).Ildépenddelapréci- siondelamiseenplaceduguidechirurgicaletdel’exac- titude du guide lui-même. Dans le cas du NobelGuide surunearcadetotalementédentée,unpositionnement précis dépend de la capacité du patient à mordre de façonreproductible,d’uneconsistanceetd’uneépais- seur gingivale uniforme. De plus cela suppose que l’os ait un degré similaire de dureté pour les différentes vis de rétention. Malheureusement, comme le montre la revue de littérature de Schneider et al.6 et détaillé dans l’article publié par Valente et al.7, l’écart entre le point d’entrée et l’orientation diffère de façon quasi- systématiqueentrelapositionprévueetcelleeffective des implants. Cela explique probablement certains échecsrésultantdel’utilisationdesguidesenchirurgie fermée. D’autres facteurs d’échec peuvent être liés à unefaiblecapacitéderefroidissementlorsduforage.8 Comme cité ci-dessus, des inexactitudes peuvent découler du positionnement du guide, du patient, ou être liées à la technique radiologique elle-même. D’abordilyatoujoursuncertaindegrédemouvement du patient au cours du scanner pouvant difficilement être contrôlé, appelé « artefact mécanique ». Bien sûr, toute étude réalisée sur des cadavres ou des modèles nepeutpasreproduirecetaspectradiologiqueparticu- lier.9,10 D’autres inexactitudes sont liées à la technique TRIPODE – Un nouveau protocole pour la mise en charge immédiate de prothèses complètes sur implants Auteurs_ Dr Jean-Nicolas Hasson, Dr Jacques Hassid & Dominique Fricker, France Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1c Figs. 1a–c_Le positionnement précis des implants dentaires est indispensable au positionnement adéquat du pilier et de la vis.