DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ infection du sinus caverneux I Unethrombosedusinuscaverneuxrésultegénérale- ment d’infections touchant les orbites, les sinus nasaux etlapartiesupérieureduvisage(cequel’onappelleletri- angledangereuxdelaface).Chezlespersonnesatteintes de thrombophlébite de la veine faciale, les débris d’un thrombus (caillot) infecté, peuvent atteindre le sinus caverneuxetcauserégalementunethrombophléblitedu sinus caverneux. Au début, l’infection ne touche géné- ralementqu’undesdeuxsinusmaisellepeutsepropager ausecondparl’intermédiairedessinusintercaverneux. Une thrombophlébite du sinus caverneux peut af- fecterlenerfabducens,puisquecelui-citraverselacavité sinusienne, ainsi que les nerfs enfouis dans la paroi latérale. Une thrombose septique du sinus caverneux conduit souvent au développement d’une méningite aiguëetengageparfoislepronosticvitaldupatient. _Étude de cas Après avoir examiné la patiente, j’ai contacté son oto-rhino-laryngologiste, de même qu’un neurologue, afin d’organiser une rencontre le soir même et discuter de ce cas. Nous avons décidé de placer la patiente sous antibiothérapie pendant trois jours avant de débuter le traitement.Dansl’intervalle,untraitementconservateur a été planifié, dont le traitement du canal radiculaire et larestaurationdentaire. Trois jours plus tard, la patiente est revenue à mon cabinet où j’ai ouvert la dent dans des conditions stric- tementaseptiques.Lescanauxontétéélargisaumoyen delimesTwistedFile(Sybronendo),numéro40etconicité 0,04 pour la partie apicale. Aucun gonflement n’ayant été observé, l’obturation a été réalisée dans la foulée aumoyendumatériaudescellementReal-Seal(Sybron- Endo),suivied’unerestaurationcoronaireencomposite, placée immédiatement, afin d’empêcher toute perte d’étanchéitécoronaire(Fig.6). La patiente a été réexaminée régulièrement et une tomodensitométriei-CATaétéréalisée.J’aiétéextrême- mentsatisfaitdevoirlesrésultatspositifsdutraitement, accompagnés de la résorption de la majeure partie de l’infection (Figs. 7 et 8). Le point le plus important a été laguérisoncomplètedusinuscaverneux(Fig.9). Lors du bilan du 18e mois, nous avons constaté la cicatrisationdusinusau-dessusdelamolaire. _Conclusion J’aurais pu commettre une erreur fatale en décidant d’extraire la dent. Dans les circonstances telles qu’elles étaient, j’aurais probablement causé une poussée active de l’infection, dont les conséquences auraient pu être tragiques.Ilimportedesoulignerquenousdevonsnous fier à notre traitement du canal radiculaire et prendre desmesurestrèsstrictes afin de lutter efficace- mentcontrelesbactéries et micro-organismes. Et ce, depuis l’ouverture de la cavité d’accès jus- qu’à la mise en forme du canal radiculaire, spécialement dans les 3 derniers millimètres, où une lime Twisted File n°40,04 a été utilisée pour élargir la partie apicale. L’obturation a étéréaliséeaumoyende Real-Seal. Ce matériau hautement biocompa- tible est exempt de zinc et d’oxyde de zinc eu- génol, ce qui rend très improbable la survenue d’une aspergillose et de toute inflammation sinusienne, due à une extrusion de la pâte au- delà de l’apex. Les résul- tatsfinauxontconfirmé une guérison complète des sinus, ce dont la patiente s’est montrée extrêmementheureuseetsoulagée(Fig.10). En conclusion, nous devons prendre le temps de diagnostiquer correctement chaque cas qui se présente à nous. Il nous faut aller au-delà de la sphère orale. Uneapprocheadéquatepeutêtrelagarantied’excellents résultats en un traitement unique et simple. Tel est le principalmessagedecetarticle. Je tiens à remercier Yulia Vorobyeva, PhD, interprète et traductrice, pour sa contribution à la rédaction de cet article._ Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprèsdel’éditeur.Cetarticleestparudanslaversionanglaise derootsnuméro4/2010. Le magazine 1_2013 I 51 Dr Philippe Sleiman Dubai Sky Clinic Burjuman BusinessTower,Level 21 Trade Center Street,Bur Dubai Dubai,Émirats arabes unis phil2sleiman@hotmail.com Le magazine _contact Figs. 9 & 10_Cicatrisation des sinus. Fig. 9 Fig. 10