DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ infection du sinus caverneux neux,quiesttraversépar l’artère carotide interne et les nerfs crâniens III à VI. Ainsi, lorsqu’une infection du sinus at- teint ces structures, elle peut évoquer d’autres troubles neurologiques et par conséquent, re- tarderlaposed’undiag- nosticcorrectetl’instau- ration d’un traitement adapté. Sinusmaxillaires Surleplanembryolo- gique, le sinus maxillaire se voit au cours de la vie fœtalesousformed’une invagination du sac na- salsouslecornetmoyen. Lacroissancesinusienne est liée au développe- ment et à l’éruption des molaires maxillaires, et le sinus n’atteint sa taille définitive qu’après l’éruption de la denture définitive. Le sinus ma- xillaire, également appelé Antre d’Highmore, est le plus volumineuxdessinusparanasaux.Letoitdusinusmaxil- laire est constitué par le plancher de l’orbite, et la partie alvéolaire du maxillaire forme le plancher sinusien, où il est fréquent d’observer des saillies coniques formées par les racines des dents maxillaires, particulièrement desdeuxpremièresmolaires. Infectiondessinusmaxillaires Une sinusite maxillaire (inflammation du sinus ma- xillaire) peut être d’origine dentaire. L’étiologie dentaire decetteaffectionestassociéeàuneinfectionpériapicale, une maladie parodontale ou une perforation du plan- chersinusienetdelamuqueusesinusienne,aumoment d’uneextractiondentaire.Lesracinesetdesobjetsétran- gersintroduitsdanslesinusmaxillaireaumomentdel’in- tervention, peuvent également représenter des facteurs de causalité d’une sinusite. L’origine non dentaire d’une sinusite maxillaire est à rechercher dans des réactions allergiques, une irritation due à des agents chimiques, ou un traumatisme de la face (fracture impliquant une ouplusieursparoisdusinusmaxillaire). Il arrive que le patient ressente une sensation de pressionauniveaudelajoue,surtoutlorsqu’ilsepenche en avant. D’autres symptômes de la sinusite maxillaire peuvent être des maux de tête, une algie faciale et une sensibilitéàlapression.Ladouleurpeutégalementirra- dier jusqu’aux prémolaires et molaires, qui sont alors sensiblesoudouloureusesàlapercussion. Relationentrelesdentsetlesinusmaxillaire La proximité des trois molaires maxillaires et du plancher du sinus maxillaire peut être une source de problèmespotentiellementgraves.L’extractiond’unemo- laireouletraitementd’uncanalcomportentdesrisques defractureradiculaire.Sidesméthodesadéquatesd’ex- traction ne sont pas utilisées, un morceau de la racine peut se déplacer vers le haut et pénétrer dans le sinus maxillaire. Dans le cas d’un traitement endodontique, une surextension ou une surobturation du matériau de scellement,peutentraînerlematériaudanslesinus.Ilen résulte une communication entre la cavité buccale et le sinusmaxillaireetunrisqued’infection.Vuquelesnerfs alvéolaires supérieurs (branches du nerf maxillaire) in- nerventtoutàlafoislesdentsmaxillairesetlamuqueuse dessinusmaxillaires,uneinflammationdelamuqueuse sinusienne est fréquemment accompagnée d’une sen- sationdouloureusedanslesmolaires. _Sinus caverneux Les sinus caverneux se situent de chaque côté de la selleturcique(unecavitéosseuseoùselogel’hypophyse) surlafacesupérieureducorpsdel’ossphénoïde,ceder- nier contenant le sinus sphénoïdal (cavité remplie d’air). Lesinuscaverneuxestconstituéd’unplexusdeveinesaux parois extrêmement minces. Il s’étend, dans le sens an- téro-postérieur,delafissureorbitairesupérieurejusqu’à l’apexdurocher(oupartiepétreuse)del’ostemporal.Les trajets veineux des sinus gauches et droits communi- quententreeuxparl’intermédiairedessinusintercaver- neuxantérieursetpostérieurs,lesquelsformentunréseau veineux qui entoure le pédicule de l’hypophyse (égale- mentappelétigepituitaire),etparfoisparl’intermédiaire des sinus pétreux supérieurs et inférieurs ainsi que les veinesémissairesquilesrelientauxplexusptérygoïdiens. À l’intérieur de chaque sinus caverneux se trouve l’artèrecarotideinterneetsespetitesbranches,entourées parleplexuscarotidiendesnerfssympathiques,etparle nerf abducens (nerf crânien VI). Les nerfs oculomoteurs communs(nerfcrânienIII)ettrochléaires(nerfcrânienIV), ainsi que deux des trois branches du nerf trijumeau (nerf crânien V) sont enfouis dans la paroi latérale du sinus. L’artère, qui transporte du sang chaud provenant du centre du corps, traverse le sinus rempli de sang plus froid revenant des capillaires de la périphérie du corps. Cet endroit est donc un centre d’échange thermique qui permet de conserver l’énergie ou de refroidir le sang artériel. Les pulsations au sein de l’artère du sinus ca- verneux sembleraient favoriser la propulsion du sang veineux en provenance des sinus, de manière similaire àl’effetdelagravité.2 50 I Le magazine 1_2013 Figs. 7 & 8_Tomodensitométrie i-CAT montrant la cicatrisation des sinus. Fig. 7 Fig. 8