DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ infection du sinus caverneux I Complicationsd’unesinusitesphénoïdale (diplopiedurantl’enfance) Une sinusite sphénoïdale se complique le plus sou- vent d’une méningite. Tout tissu adjacent entourant un sinus sphénoïdal peut être infecté. Des rapports on fait étatd’uneinfectiondisséminéedesnerfscrâniensIIàIV, de la dure-mère, de l’hypophyse, du sinus caverneux, del’artèrecarotideinterne,del’artèresphéno-palatineet du nerf ptérygo-palatin, en raison de leur distance ana- tomique très proche du sinus sphénoïdal. Des compli- cations, telles que cellulite orbitaire, abcès orbitaire, syndrome de l’apex orbitaire, cécité, méningite, abcès épiduraux et subduraux, infarctus cérébral, abcès hypo- physaire, thrombose du sinus caverneux et thrombose delacarotideinterne,ontétédécritesdanslalittérature. Lasuspicioncliniquejoueunrôletrèsimportantdans laposedudiagnosticcarlessymptômes,lesantécédents médicaux et l’examen physique ne permettent pas de déterminer clairement une sinusite sphénoïdale. Des tomodensitométries coronales et axiales de haute ré- solution,sontrecommandéespourétablirundiagnostic de sinusite sphénoïdale et d’éventuelles complications intracrâniennes.Toutefois,l’imagerieparrésonancema- gnétiqueducrâneestsupérieureàlatomodensitométrie, pour déterminer la participation des nerfs crâniens, du sinus caverneux, du tissu neurovasculaire environnant, ainsiquelaprésenced’unetumeur. Les pathogènes qui interviennent le plus fréquem- ment dans l’étiologie de la sinusite sphénoïdale sont le staphylocoquedoré(Staphylocoqueaureus),lepneumo- coque(Streptococcuspneumoniae)etcertainesespèces de streptocoques aérobies et anaérobies. Une infection fongique, particulièrement par les espèces Aspergillus, doitêtreenvisagéedanslecasdepatientsimmunodépri- més.UrenetBerkowitzontsignaléqueparmihuitenfants atteintsd’unesténosesous-glottiqueidiopathique,cinq avaient été traités efficacement par un protocole mé- dicamenteux. Les trois autres enfants, qui n’avaient pas répondu au traitement médical ou présentaient des complications, avaient subi une sphénoïdotomie endo- scopique. Au début, il convient d’administrer une anti- biothérapieparvoieparentérale,carcetteinfectionpeut entraîner des complications graves, voire mortelles. Les antibiotiques devraient être donnés pendant trois à quatre semaines. Des décongestionnants topiques et une irrigation avec une solution saline sont recomman- déscommetraitementd’appoint. Vu que le sinus sphénoïdal a des rapports anato- miquesavecplusieursstructuresessentielles,toutretard dans la pose d’un diagnostic correct et, par conséquent dans l’instauration rapide d’un traitement approprié, peutdébouchersurdescomplicationsalarmantes,enga- geantlepronosticvital1,tellesqu’uneméningite,unab- cès hypophysaire, une cellulite périorbitaire et orbitaire, une névrite optique, une thrombose de l’artère carotide etunethrombosedusinuscaverneux.Unesinusitesphé- noïdale est généralement associée à une inflammation dessinusmaxillairesetethmoïdaux. Lorsque des complications surviennent, les patients présentent également une algie faciale, une paresthésie au niveau des 3 branches du nerf trijumeau, V1, V2 et V3,uneparalysiedunerfcrânienVI(nerfabducens),des signes et symptômes oculaires (vision trouble, diplopie, yeuxlarmoyants,exophtalmie,pertevisuelle,blépharop- tose) et des modifications de l’état mental. Ces compli- cations sont dues au rapport anatomique entre le sinus sphénoïdal et les structures vitales avoisinantes telles que la fosse crânienne moyenne, l’hypophyse, la fissure orbitaire supérieure, le canal optique et le sinus caver- Fig. 3_L’infection occupait la majeure partie du sinus maxillaire et avait perforé le sinus. Fig. 4_L’infection avait envahi l’orbite. Fig. 5_Épaississement du sinus caverneux. Fig. 6_Radiographie postopératoire immédiate. Le magazine 1_2013 I 49 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 3 Fig. 4