DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ infection du sinus caverneux _C’étaitilyaunmomentdecela.Unepatienteétait entrée dans mon cabinet sans avoir rendez-vous. Elle s’était présentée, me disant être venue sur les conseils desonoto-rhino-laryngologiste.J’avaisdemandéàmon assistant de faire des radiographies, une tomodensi- tométrie(TDM),etdeplanifierunevisitepourlapatiente le plus tôt possible. Alors que je m’accordais une pause- café, j’avais commencé à lire les épreuves argentiques. C’est à ce moment que j’ai décidé d’examiner les autres clichés aussi. Mon assistant les avait gravés sur CD. Les images qui défilaient sur l’écran m’ont fait réaliser que les racines mésio-palatines avaient percé la membrane sinusienne et que toute la zone environnante était infectée (Fig. 1). En regardant quelques millimètres au- dessus, j’ai vu une ouverture au milieu du sinus (Fig. 2). Aujourd’hui,jesaisquej’auraiscommisuneerreurfatale si je m’en étais tenu là. Je ne sais pas du tout ce qui m’a poussé à aller plus loin ce jour-là, mais je l’ai fait, heureusement. Un peu plus haut, l’infection avait envahi la majeure partiedusinusmaxillaireetl’avaitperforé(Fig.3).Ellese propageait même au-delà, jusque dans l’orbite (Fig. 4). Mais la surprise vraiment très désagréable était l’épais- sissement du sinus caverneux que montraient deux clichés (Fig. 5). J’ai senti des sueurs froides me couvrir le visage.Àcestade,lamoindrepousséeinflammatoireou infectieusepouvaitavoirdesconséquencesgravissimes, telles qu’une thrombose du sinus caverneux. Ce n’était rien moins qu’une question de vie ou de mort pour la patiente. Avant de présenter la suite de ce cas clinique, voici d’abordunbrefrésumédecequesontlessinus. _Définition des sinus – leur physiologie Les sinus sont des cavités remplies d’air, tapissées d’un classique épithélium pseudostratifié cylindrique ciliéentrecoupédecellulescaliciformes.Lescilsbalaient le mucus en direction de l’ostium, un orifice permettant lacommunicationaveclacaviténasale.Sonobstruction estsusceptibledeconduireàuneimpactiondemucuset réduire l’oxygénation des cavités sinusiennes. Lorsque l’ostium est bloqué, la pression peut diminuer dans la cavité sinusienne, ce qui provoque en retour des symptômesdouloureux,particulièrementdanslarégion frontale. Sinussphénoïdaux Lessinussphénoïdauxsesituentdanslecorpsdel’os sphénoïde et peuvent même s’étendre jusque dans les ailes de cet os. Ils sont divisés de manière asymétrique et séparés par un septum osseux. La présence de ces vastes sinus (qui sont des cavités remplies d’air formées lorsd’unprocessusappelépneumatisation),estrespon- sable de la fragilité du corps de l’os sphénoïde. De plus, seules de minces plaques osseuses séparent les sinus de plusieurs structures importantes avoisinantes, qui sont lesnerfsoptiquesetlechiasmaoptique,l’hypophyse,les artèrescarotidesinternesetlessinuscaverneux.Chaque sinus sphénoïdal est dérivé d’une cellule ethmoïdale postérieure, qui commence à envahir le sphénoïde vers l’âge de deux ans. Parfois, plusieurs cellules envahissent l’os, donnant alors naissance à de multiples sinus sphé- noïdaux, qui s’ouvrent séparément dans le récessus sphéno-ethmoïdal. Les sinus sphénoïdaux sont irrigués par les artères ethmoïdales postérieures et innervés par lesnerfsethmoïdauxpostérieurs. Fig. 1_Racines mésio-palatines ayant perforé la membrane sinusienne. Fig. 2_L’ouverture au milieu du sinus pouvait déboucher sur une erreur de diagnostic. Uneinfectiondusinuscaverneux: un cas de canal radiculaire Auteur_ Dr Philippe Sleiman, Liban 48 I Le magazine 1_2013 Fig. 2 Fig. 1