DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

44 I I roots _ mise en forme canalaire _En endodontie, la mise en forme canalaire homothétique à la trajectoire initiale du canal, avec le maintien du foramen apical dans sa posi- tion originale et le plus étroit possible, a pour but de permettre l’accès des solutions d’irrigation à l’ensemble du système canalaire afin d’en éliminer les débris pulpaires ainsi que les bactéries et leurs toxines.1 Néanmoins, si les objectifs sont bien définis, leur mise en application, notamment dans les canaux courbes, a toujours constitué un défi tech- nique. L’utilisation des instruments en acier en mouvement de va-et-vient vertical engendre des problèmes décrits dans la littérature depuis de nombreuses années2 (déviation de la trajectoire canalaire et création de butées, transport interne ou externe (déchirure) du foramen, création de bouchon, perte de longueur de travail ou expulsion de débris dans la zone périapicale. Au milieu des années 90 des instruments nickel- titane ont été introduits sur le marché. Ces instru- ments, utilisés en rotation continue, ont permis : _La réduction des séquences instrumentales. _La réalisation de mise en forme canalaire plus rapide.3 _Le respect de la trajectoire initiale du canal.4, 5, 6 _Moins de propulsion de débris par l’instrument d’où la réduction du risque de bouchon et de perte de longueur de travail et moins d’expulsion de débris dans le périapex.7, 8 _L’amélioration de la qualité clinique des traite- ments.9, 10 En 2008, une technique de mise en forme com- plète mettant en oeuvre un seul instrument utilisé selon une nouvelle dynamique appelée « mouve- ment réciproque » a été décrite.11 Un seul ins- trument, la Finishing File 2 du système ProTaper® (instrument de diamètre 25 de conicité 8 %) était utilisée en mouvement réciproque pour mettre en forme la totalité du canal.11, 12 Ce mouvement réciproque, qui est un mouvement alternatif asy- métrique, présente de nombreux avantages par rapport à la rotation continue : _Réduction de la fatigue cyclique, première cause de fracture des instruments dans un canal. En effet toutes les études réalisées ont montré de manière indiscutable que des instruments animés Fig. 1_Instruments WaveOne. Au centre, WaveOne Primaire, en bas WaveOne fin, en haut WaveOne large. Fig. 2_Instruments Reciproc 1, 2 et 3 (de gauche à droite). Fig. 3a_Section triangulaire concave du WaveOne à 6 mm de la pointe. Fig. 3b_Section triangulaire du WaveOne à 13 mm de la pointe. Fig. 4_Section du Reciproc. Fig. 5_Moteurs X-Smart Plus (à gauche) et VDW Reciproc permettant le mouvement réciproque et la rotation continue. Fig. 6a_Radiographie préopératoire d’une 1re molaire et d’une 2e prémolaire maxillaires nécessitant des traitements endodontiques. Fig. 6b_Radiographie postopératoire : Le magazine 1_2013 Mise en forme canalaire monoinstrumentale en mouvement réciproque Auteur_Wilhelm-J. Pertot, France Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 1 Fig. 2