DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ dentisterie conservatrice I micro-organismes, dont la remi- néralisationestimpossible)16etla conservation de la dentine lésée (structure dentaire infectée par les toxines produites par les mi- cro-organismes, dont la cicatri- sationetlareminéralisationsont possibles ; Fig. 1). Le principe des fraises Smart-Burs II à vitesse réduite, repose sur la dureté de lastructuredentaire,etnonsurla coloration du tissu, pour déter- miner scientifiquement le point limite. Leur dureté Knoop spécifique (plus dures que la dentineatteinte,maismoinsduresqueladentinesaine) permet à la fraise d’éliminer sélectivement la dentine carieuse ramollie sans toucher à l’intégrité de la dentine saine,quiestplusdure. Une fraise diamantée ou en carbure peut par inad- vertance pénétrer dans la pulpe en traversant la mince couche de dentine résiduelle (Figs. 2 et 3). Par contre, la fraise SmartBurs II est endommagée par la dentine saineetperdsacapacitédecoupe(Figs.4et5).Cesfraises sontutiliséesaprèsquelapréparationinitialed’unaccès ausitecarieux,aitexposélacarieprofondesous-jacente. Lorsque la carie est apparente (Fig. 6), ces instruments peuvent généralement être utilisés sans anesthésie locale car ils ne traumatisent pas, ou n’ouvrent pas les canaliculesdentinairessains(Fig.7). _Désinfection de la cavité Il est bien connu que les bactéries demeurent danslesstructuresdentairespréparées,quelleque soit la minutie du processus de préparation, et même en cas d’une fermeté tactile et d’un aspect non teinté. Il est maintenant possible de réduire considérablement la probabilité de présence bac- térienne viable au-dessous de la restauration, par des agents chimiothérapeutiques qui peuvent pé- nétrer jusqu’à 2 à 3 mm dans la dentine ou l’émail résiduels. Ces techniques détruisent efficacement lesbactériesviablesetpermettentlareminéralisa- tionsubséquentedesstructuresdentairescompro- mises.Parmilesagentsbactéricidesdesurfacequi serévèlentefficaces,onpeutnotammentciter: _ASEPTIMPlus,unsystèmededésinfectionphoto- sensible (SciCan ; Fig. 8) :17 cette unité compacte utiliseduchloruredetoloniumpourcolorerspé- cifiquement les liposomes dans les membranes cellulairesbactériennes.Lacolorationestensuite la cible d’une diode électroluminescente rouge quidéclenchelalibérationd’ionsoxygène(Fig.9), lesquels provoquent l’éclatement des liposomes puis la rupture des membranes cellulaires, en- traînantlamortdesbactéries. _Les ions ont un effet toxique immédiat et sélectif sur lesbactéries.Unetrèsfaibleconcentrationenozoneest nécessairepourobteniruneffetbactéricideglobal.18-20 _HealOzone(CurOzoneUSAInc.;Fig.10):lesionsozone sont générés à distance puis diffusés dans la surface dentaire hermétique, au moyen d’une pièce à main. La concentration élevée de l’ozone est très efficace pour rompre la membrane bactérienne et détruire les bactéries en l’espace de 20 à 40 secondes (Fig. 11).21–24 L’unité HealOzone peut être achetée en ligne sur www.ukdent.com. _Simplification du protocole de restauration Laplupartdesprotocolesderestaurationnécessitent de nombreux matériaux, qui sont chacun choisis pour leurs propriétés bénéfiques particulières, de multiples Le magazine 1_2013 I 37 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 8 Fig. 9