DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ concept lisation initiale avec la diode laser, le laser Nd:YAG ou le laser Er:YAG, afin de minimiser la propagation bactérienne systémique. C’est une précaution mé- dicale raisonnable pour tous les patients, qui est cependant impérative chez les patients immuno- déprimés et considérés à risque, de toute nature. La deuxième étape comporte un débridement clas- sique, effectué à l’aveugle au moyen d’instruments ultrasoniques ou piézoélectriques. Elle est complé- tée par une élimination du dépôt de tartre sur la surface dure radiculaire au moyen du laser Er:YAG, puis par l’ablation du tissu mou granulomateux de la région gingivale, suivie d’une modification et d’une décontamination de la surface radiculaire pour améliorer la régénération locale. La troisième étape obligatoire implique une der- nière décontamination en profondeur au moyen du laser Nd:YAG. Elle est réalisée en trois à cinq temps, avec un déplacement constant de 2 mm/sec dans le sensapical-cervicallelongdutissumoudelapoche. Le dernier passage, consistant en des mouvements plus superficiels à des durées d’impulsion plus longues, entraîne la formation d’un caillot stable defibrine(Fig.23),quijouelerôledepansementbio- logique et permet d’obturer l’entrée cervicale, dans la zone de désépithélialisation au niveau du côté vestibulaire. Photobiomodulation(PBM) ouphotothérapieaulaser(LLLT) La photobiomodulation est une composante biologique essentielle du traitement assisté par la- ser.Lesrayonnementsphotobiomodulateurscausés par le phénomène de dispersion sont un effet se- condaire positif d’un traitement assisté par laser. Mais ils représentent également une application autonome de la LLLT : la thérapie photodynamique (PDT) (souvent utilisée en traitement de rappel) et la photobiomodulation spécifique au niveau cellu- laire, laquelle permet d’optimiser le taux de cica- trisation des plaies dans tous les domaines de la chirurgie orale, dans les cas de myoarthropathies, destraitementsd’acupunctureaulaser,ducontrôle local ou systémique de la douleur, des névralgies, des douleurs fantômes, des lésions neurales parti- culières, etc. Le nouveau protocole PDT avec l’agent anti- bactérien EmunDo® (mis au point par le Prof. N. Gutknecht, université d’Aix-la-Chapelle, Alle- magne), est le seul traitement permettant la dé- contamination totale et parfaitement efficace des bactéries à Gram positif comme à Gram négatif, grâce à une activation immédiate par la diode laser à 810 nm (produite par A.R.C.), utilisée à de très faibles niveaux énergétiques. La photobiomodulation jouit enfin de sa renais- sance depuis bien longtemps méritée, passant de la zone d’ombre où elle faisait figure de preuve anec- dotique incertaine, au versant ensoleillé où elle devientpreuvescientifique.Lagammed’utilisations et les protocoles sont assez complexes et sont prin- cipalement fondés sur les effets chimiques sur la celluleouentrecellules,lesinteractions.Cecinéces- siterait un exposé plus ambitieux que le simple objectif de cette publication. Cette technique peut se définir par la devise « similia similibus curantur » qui veut dire « les semblables soignent les sem- blables ». Ces phénomènes expliquent pourquoi la PBM représente le troisième pilier de notre concept « multi-onde ». _Conclusion C’estàdesseinque,danscetarticle,nousn’avons mentionné aucun réglage concrètement utilisé pour les traitements et leurs protocoles. Le but n’était pas d’instruire, mais de susciter l’enthou- siasmedanslapratiquequotidiennedelamédecine dentaire assistée par laser. Les paramètres et ré- glages, scientifiquement vérifiés, sont indiqués par lesfabricants,afindegarantirlasécuritédesprocé- dures de traitement assisté par laser. Les exigences fondamentalessontuneconnaissancedebasedela physique, de la physiologie, des longueurs d’onde, de leurs interactions avec le tissu et de leurs appli- cations, ainsi qu’une expérience factuelle et une confiance en soi. L’examen de la littérature fondée sur des données scientifiques, y compris les sites web médicaux, la participation à des conférences et séminaires théoriques, et pratiques organisés au seindesformationscontinues,sontimpératifspour l’utilisationsûre,conscienteetproductivedulaser._ Je tiens à remercier particulièrement mon père Zlatko qui a été l’un des premiers pionniers de la LLLT/PBM. Il m’a communiqué la force, de solides principes de conduite et la connaissance fonda- mentale, nécessaires pour comprendre l’esprit de lalumièreguérissanteetsesbénéficesbiologiques particuliers. 28 I Le magazine 1_2013 Dr Kresimir Simunovic,MSC Dr André Scholtz,docteur en chirurgie dentaire Praxis für laserunterstützte Zahnmedizin Seefeldstr.128 8008 Zurich,Suisse ksimunovic@smile.ch www.simident.ch Le magazine _contact