DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ concept I Le magazine 1_2013 I 27 Figs. 18–23_Protocole de débridement parodontal assisté par laser et effectué à l’aveugle : décontamination superficielle initiale et ablation du tissu granulomateux par le laser Er:YAG et la fibre Varian de 600 m (Fotona), complétées par un traitement par diode laser à 810 nm ou laser Nd:YAG. Rinçage à base de chlorhexidine et débridement à l’aide d’un instrument piézoélectrique de détection du tartre (PerioScan, Sirona). Dernière décontamination en profondeur et biomodulation par le laser Nd:YAG et la diode laser à 810 nm. Un caillot stable de fibrine servant de pansement biologique a été formé en utilisant le laser Nd:YAG avec des durées d’impulsion plus longues. Les fistules sont souvent un effet secondaire des lésions actives périapicales ou parodontales. La décontamination de la lésion osseuse, la désépit- hélialisation du canal et l’exfoliation de l’entrée, sont réalisées efficacement avec une diode laser ou un laser Nd:YAG (Figs. 16 et 17). Une biomodulation due à la dispersion est toujours présente. Parodontologieassistéeparlaser L’effet bactéricide et l’élimination systématique des tissus mous et durs granulomateux, infectés pendant le débridement effectué à l’aveugle ou la chirurgie avec lambeau ouvert, avec réactivation et biomodulation de la surface de la plaie résiduelle, sont les piliers du traitement parodontal moderne. La contribution du laser est extrêmement effi- cace. Diverses méthodes, telles que la technique LANAP (Laser Assisted New Attachment Procédure, une technique consistant à stimuler un réattache- ment de la gencive sur la dent), ont pu le confirmer au cours de la dernière décennie. Il demeure cepen- dant des points obscurs au regard des avantages majeurs comparativement au protocole classique, même si l’utilisation combinée des techniques classiques et assistées par laser s’est révélée plus avantageuse et efficace, dans le cadre de plusieurs études.Dansnotrecentre,nousdéterminonslesta- tutparodontalaumoyendusystèmedesondeélec- tronique Florida Probe, que nous utilisons comme méthode objective et autonome, pour comparer directement les résultats en temps réel et sur place. Pendant un traitement parodontal des poches, effectué à l’aveugle et à une profondeur de 6 mm (ouplus),leprotocolesemblepréconiserl’utilisation des longueurs d’onde du laser Er:YAG, de la diode laser et/ou du laser Nd:YAG. La chirurgie parodontale avec lambeau ouvert estleprincipalchampd’applicationdulaserEr:YAG. On combine son utilisation avec une diode laser ouunlaserNd:YAGpourunedécontamination,une biomodulation et une désépithélialisation supplé- mentaires. La désépithélialisation du tissu cervical marginal et de la zone de tissu mou vestibulaire située au-dessus permet un réattachement discret dans le fond de la poche, avant que la réépithéliali- sation plus rapide et de moindre qualité de la zone cervicale ne commence à se propager vers le bas. Le protocole parodontal assisté par laser peut éga- lement être appliqué en cas de périmucosite et/ou de péri-implantite. Il débute souvent par un débri- dement effectué à l’aveugle, à titre de traitement d’urgence, permettant surtout le soulagement des symptômes, puis se poursuit par une chirurgie avec lambeau ouvert pour éliminer la cause de la pathologie. Même si des durées d’impulsion plus longues peuvent être réglées, la décontamination effectuée à l’aveugle des zones péri-implantaires avec le laser Nd:YAG n’est toujours pas intégrée dans notre pro- tocole. Étant donné l’affinité du laser pour le titane, lamanipulationesteneffetplusrisquée.Danslecas d’une décontamination effectuée à l’aveugle, nous nousreportonssurladiodelaserémettantà810nm. Notre protocole courant est élaboré en trois étapes (Figs. 18–23). Indépendamment de l’anato- mie de la poche, nous commençons par une stéri- Fig. 22 Fig. 23 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 18