DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ concept 26 I Le magazine 1_2013 aucun traumatisme thermique ou mécanique, ha- bituellement rencontré. Le traitement laser mène à une structure osseuse native, originale et libre de contrainte, permettant une revascularisation immédiate, le déclenchement des processus bio- logiques presque pendant la chirurgie, et une ex- cellente cicatrisation des tissus. _Décontamination Endodontieassistéeparlaser L’endodontieestcertainementl’undesdomaines le plus gratifiant et le mieux étudié, de la médecine dentaire factuelle assistée par laser. Les longueurs d’onde ordinairement utilisées et extrêmement efficaces de 810 nm et de 1.064 nm, encore plus puissante, permettent une décontamination en profondeur du système canalaire principal ainsi que de l’importante mosaïque de canalicules laté- raux et autres variantes anatomiques, considérées comme des obstacles à la réussite du traitement traditionnelducanalradiculaire,oudesonretraite- ment. Le laser Nd:YAG décontamine également le systèmeanatomiquecomplexedelaracine,au-delà des canaux principaux, en produisant son effet jusqu’à environ 1,1 mm à l’intérieur du système (la distance de migration bactérienne), avec appro- ximativement 95 % d’efficacité. Aucune autre lon- gueur d’onde et aucun rinçage de quelque nature que ce soit, ne peut atteindre ce résultat de dé- contamination. Si les réglages sont corrects, l’effet bactéricide atteint exactement sa cible, en raison de la pigmen- tation des bactéries concernées (le pathogène pro- blématique détecté étant Enterococcus faecalis), sans dommage collatéral pour le tissu environnant. Le seul effet secondaire observé pendant l’irradia- tionlaserestladispersionquiréduitl’énergieémise, enraisondelabiomodulationdutissuenvironnant, ce qui se répercute sur la rapidité de la régénération cellulaire et la cicatrisation satisfaisante des plaies. Notre protocole interne comprend générale- ment deux à trois séances de traitement combinées par les lasers Er:YAG et Nd:YAG, appelé communé- ment TET (Twinlight Endodontic Treatment). Grâce aux nouvelles fibres de quartz dopées à l’Erbium(PrecisoTips,Fotona),quipermettentuntir latéralsurtouteslessurfacesdesparoisradiculaires à différentes profondeurs, nous sommes en mesure d’éliminer sélectivement la boue pariétale et les dé- bris au moyen d’une solution saline, et de réaliser ainsi une décontamination initiale sur une distance d’environ 0,4 mm entre le canal principal et le sys- tème radiculaire latéral, pour biostimuler (fibro- blastes),etobtenirunemicrostructureidéalesurles parois,auxfinsd’uneobturationtridimensionnelle. Outre tous les effets susmentionnés, une autre fibre de quartz dopée à l’Erbium, utilisée dans une technique d’irrigation appelée « irrigation photo- acoustiquephoto-initiée»ouPIPS(PhotonInduced Photoacoustic Streaming, M.Colonna, E. DiVito et G.Olivi),peutmêmeremplacerpartiellementletraite- ment mécanique du canal radiculaire. LafibrePIPS(Fotona)estplacéedanslachambre pulpaire,rempliealternativementavecunesolution d’EDTA à 15 ou 17 % et une solution saline. Elle transmet l’énergie du laser, réglé à faible puissance, et déclenche des ondes de choc en direction de chacun des canaux radiculaires. Ces ondes se pro- pagent entre les structures anatomiques cervicales et apicales, convertissant l’énergie thermique en énergie mécanique, qui correspond à un débride- ment athermique, précis et total (Fig.14). Dans notre centre, nous terminons les deux pro- tocoles en nous servant du laser Nd:YAG, pour réa- liser une dernière décontamination en profondeur danslesenslatéral,jusqu’à1,1mm.Nouseffectuons successivementtroisàcinqmouvementscirculaires et constants, à raison de 2 mm/sec dans le sens api- cal-coronal,enlaissantunintervallede30secondes pour permettre le refroidissement entre les cycles (Fig.15).Aprèsuncertaintempsd’attente,unproto- cole comparable utilisé dans notre centre est appli- qué pour le traitement du canal radiculaire, préparé avant le scellement du puits. Outre la décontami- nation, il permet d’obtenir un scellement adhésif plus résistant, modifiant l’anatomie du canal radi- culaire de manière précise et superficielle dans les 3 dimensions. Figs. 14 & 15_Protocole PIPS, avec dernière décontamination sèche et en profondeur par le laser Nd:YAG. Figs. 16 & 17_Traitement assisté par laser de la fistule en vue du soulagement des symptômes et de la préservation de la première molaire supérieure gauche avant la chirurgie prévue, selon l’horaire de travail du patient : rinçage, décontamination, désépithélialisation et exfoliation du canal, suivis par une biomodulation au moyen de la diode laser à 810 nm ou du laser Nd:YAG. Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17